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第七章 利水渗湿药

凡功能通利水道,渗除水湿的药物称为利水渗湿药。

利水渗湿药功能通利小便,具有排除停蓄体内水湿之邪的作用,可以解除由水湿停蓄引起的各种病症,并能防止水湿日久化饮,水气凌心等,故临床应用具有重要意义。

利水渗湿药主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症。对于湿温、黄疸、湿疮等水湿为患,亦具有治疗作用。

利水渗湿药味多甘、苦、淡,性多寒、平。主要归肾、膀胱经,兼入脾、肺、小肠经。

应用利水渗湿药,须视不同病证,选用有关药物,作适当配伍。如水肿骤起有表证者, 配宣肺发汗药;水肿日久,脾肾阳虚者,配温补脾肾药;湿热合邪者,配清热药;寒湿相关者,配祛寒药,热伤血络而尿血者,配凉血止血药;至于泄泻、痰饮、湿温、黄疽等,则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿药切配伍。 

第一节  利水消肿药

本类药物性味甘淡平或微寒,淡能渗泄水湿,服药后能使小便畅利,水肿消退,故具有利水消肿作用。用于水湿内停之水肿、小便不利,以及泄泻、痰饮等证。临证时则宜根据不同病证之病因病机,选择适当配伍。

茯苓

【药用】为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos (Schw.) Wolf的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。野生或栽培,主产于云南、安徽、湖北、河南、四川等地。产云南者称“云苓”,质较优。多于79月采挖。挖出后除去泥沙,堆置“发汗”后,摊开晾至表面干燥,再“发汗”,反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后,阴干,称为“茯苓个” 。取之浸润后稍蒸,及时切片,晒干;或将鲜茯苓按不同部位切制,阴干,生用。

【植物形态】寄生或腐寄生。菌核埋在土内,有特臭气,大小不一,表面淡灰棕色或黑褐色,断面近外皮处带粉红色,内部白色。子实体平伏,伞形,直径0.52mm,生长于菌核表面成一薄层,幼时白色,老时变浅褐色。菌管单层,孔多为三角形,孔缘渐变齿状。

【药材性状】茯苓个:呈类球形、椭圆形、扁圆形或不规则团块,大小不等,小的如拳,大的达数十斤。表面黑褐色至棕褐色。外皮薄而粗糙有明显的皱纹或凹陷成沟,体重质实,不易破开,破开后断面不平,呈颗粒状,现棱角,有的具裂隙或中间抱有松根。断面周边部分淡棕色或淡红色;内部白色细腻,少有黄棕色或淡粉红色者。武丑,为党,嚼之粘牙。茯苓片对光视之,可见淡灰色水纹,俗称带有“云彩”。

【性味与归经】甘、淡,平。归心、肺、脾、肾经。

【功效】利水渗湿,健脾,化痰,宁心安神

【用法与用量】9g~15g,煎服

【处方用名】1.茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓(去皮,蒸熟,切片,晒干用。偏于健脾宁心)

2.赤茯苓、赤苓(去皮,取菌核的淡红色部份,蒸透切片,或辗碎用。偏于渗湿泄热)

3.朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓(取白茯苓净片,用朱砂2%拌匀后用。可增强宁心安神的作用。)

【注意事项】虚寒精滑者忌服。

【临床应用】1.用于小便不利,水肿等症

茯苓功能利水渗湿,而药性平和,利水而不伤正气,为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞的症候,不论偏于寒湿,或偏于湿热,或属于脾虚湿聚,均可配合应用。如偏于寒湿者,可与桂枝、白朮等配伍;偏于湿热者,可与猪苓、泽泻等配伍;属于脾气虚者,可与党参、黄耆、白朮等配伍;属虚寒者,还可配附子、白朮等同用。

2.用于脾虚泄泻,带下

茯苓既能健脾,又能渗湿,对于脾虚运化失常所致泄泻、带下,应用茯苓有标本兼顾之效,常与党参、白朮、山药等配伍。有可用为补肺脾,治气虚之辅佐药。

3.用于痰饮咳嗽,痰湿入络,肩背酸痛

茯苓既能利水渗湿,又具健脾作用,对于脾虚不能运化水湿,停聚化生痰饮之症,具有治疗作用。可用半夏、陈皮同用,也可配桂枝、白朮同用。治痰湿入络、肩酸背痛,可配半夏、枳壳同用。

4.用于心悸,失眠等症

茯苓能养心安神,故可用于心神不安、心悸、失眠等症,常与人参、远志、酸枣仁等配伍。

【按语】茯苓淡而能渗,甘而能补,能泻能补,两得其宜之药也。利水湿以治水肿小便不利,化痰饮以治咳咳嗽、痰湿入络之症,健脾胃而能止泻止带,宁心神治惊悸失眠。药性平和,无伤正气之弊,以其既能扶正,又能祛邪,故脾虚湿盛,正虚邪实之症尤为适宜。

【现代研究】

1.化学成分:本品含β- 茯苓聚糖,占干重约93 %,另含茯苓酸、蛋白质、脂肪、卵磷脂、胆碱、组氨酸、麦角甾醇等。

2.药理作用:茯苓煎剂、糖浆剂、醇提取物、乙醚提取物,分别具有利尿、镇静、抗肿瘤、降血糖、增加心肌收缩力的作用。茯苓多糖有增强免疫功能的作用。茯苓有护肝作用,能降低胃液分泌、对胃溃疡有抑制作用。

3.临床研究: 据报道,将茯苓和葱白捣碎敷于气海和关元穴上 ,上盖热水袋。治疗组产后尿潴留,疗效显著(菏泽医专学报20003101)。用甲羧基茯苓多糖,肌注,治疗肝炎,有良效(中草药,1985, 443)。 另外,甲羧基茯苓多糖单独使用,或配合手术治疗、化疗、放疗,治各种恶性肿瘤,有增强体质,改善症状,减少放、化疗副作用,保护骨髓,改善肝、肾功能的效果(中西医结合杂志.1985,2115)。茯苓还可用治斑秃、小儿秋季腹泻、内耳眩晕症,精神分裂症等。

附药茯苓皮  茯神

1.茯苓皮:即茯苓菌核的外皮。性味甘、淡、平。功能利水消肿。适用于水肿用量、用法同茯苓。

2.茯神:即茯苓菌核中间抱有松根的部份。性味甘、平。功能宁心安神。适用于心悸怔忡、失眠健忘等症。用量、用法同茯苓。

薏苡仁

【药用】为禾本科植物薏苡Coix lacryma-jobi L.var.ma-yuen (Roman.) Stapf的干燥成熟种仁。我国大部分地区均产,主产于福建、河北、辽宁等地。秋季果实成熟时采割植株,晒干,打下果实,再晒干,除去外壳、黄褐色种皮及杂质,收集种仁。生用或炒用。

【植物形态】多年生草本,高11.5m。叶互生,线形至披针形,。花单性同株,成腋生的总状花序;雄小穗位于雌小穗之上部,由总苞中抽出;雄小穗23枚同生于一叶腋,其中一枚无柄,无柄雄小穗具革质颖,雄蕊3;有柄雄小穗退化;雌小穗23生于花序下部,仅一枚发育,外被一株的骨质总苞,总苞灰白色、灰蓝色或灰黑色,有光泽;花中可见3枚退化雄蕊之残迹;雄蕊1,柱头2裂。颖果圆珠形。花果期710月。

【药材性状】种仁呈广卵形或椭圆形,基部较宽平,顶端钝圆。长58mm,宽36mm。表面乳白色,平滑,有时残留未除尽的红棕色种皮。背面圆凸,腹面有宽约2mm的纵沟,基部圆形凹入,内有纵黑色半环状痕迹淡棕色点状种脐。果坚实,断面粉性。气微,味微甜。

【性味与归经】甘、淡,微寒。归脾、肾、肺经。

【功效】利水渗湿,健脾,除痹,排脓消痈。

【用法与用量】15g~30g,煎服。

【处方用名】1.薏苡仁(薏米仁)、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁(去壳晒干用,清利湿热宜生用)

2.炒薏苡仁(炒用,健脾宜炒用)

【注意事项】津液不足者慎用。

【临床应用】1.用于小便不利,水肿,脚气,湿温等症:

薏苡仁功能利水渗湿,作用较为缓弱,然而因其性属微寒,故可用于湿热内蕴之症,对小便短赤,可与滑石、通草等同用;对湿温病邪在气分,湿邪偏胜者,可与杏仁、蔻仁、竹叶、木通等同用。本品又具健脾之功,用以治脾虚水肿、脚气肿痛,配伍茯苓、白朮、木瓜、吴茱萸等同用。

2.用于泄泻、带下:

本品既能健脾,又能渗湿,故适用于脾虚有湿的泄泻、带下,可与白朮、茯苓等配伍。

3.用于湿滞痹痛、筋脉拘挛等症:

本品能祛除湿邪、缓和拘挛,故可用于湿滞皮肉筋脉引起的痹痛拘挛,常与桂枝、苍朮等配合应用。

4.用于肺痈、肠痈:

薏苡仁上能清肺热,下利肠胃湿热,常用于内痈之症,具有排脓消痈之功。治肺痈胸痛、咯吐脓痰可与鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草等配伍;治肠痈,可与败酱草、附子等同用。

【鉴别用药】薏苡仁与茯苓:功能相近,均利水消肿,渗湿,健脾。然薏苡仁性凉而清热,排脓消痈,又擅除痹。而茯苓性平,且补益心脾,宁心安神。

【按语】薏苡仁,甘淡微寒,入肺脾肾经,渗湿、健脾是其两大功能。利水渗湿以治小便不利,除湿利痹以治湿滞痹痛,且能健脾止泻,又能排脓消痈之效,性属和平,渗而不峻,补而不腻。乃清补淡渗之品,唯药力和缓,且质地较重,故用量须倍于他药。

茯苓与薏苡仁,均为甘淡平和之药,渗湿健脾之品,惟茯苓兼入心经,具有宁心安神作用,又可用于化除痰饮;薏苡仁则具排脓消痈之效,又为治湿痹常用之药也。

【现代研究】

1.化学成分:本品含脂肪油、薏苡仁酯、薏苡仁内酯,薏苡多糖ABC和氨基酸、维生素B1等。

2.药理作用:薏苡仁煎剂、醇及丙酮提取物对癌细胞有明显抑制作用。

苡仁内酯对小肠有抑制作用。 其脂肪油能使血清钙、血糖量下降,并有解热、镇静、镇痛作用。

3.临床研究: 据报道,薏苡仁,水煎服,可治疗坐骨结节滑囊炎。(中医杂志  1987166.)。  在化疗期间给予薏苡仁乳剂, 治疗食管癌,胃癌,结、直肠癌有良效(肿瘤杂志,20003232)。 薏苡仁,大青叶,板蓝根,升麻,水煎服,治疗传染性软疣、扁平疣有良效(临床皮肤科杂志,19856341)。

猪苓

【药用】为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbellatus(Pers.) Fries的干燥菌核。寄生于桦树、枫树、柞树的根上。主产于陕西、山西、河北、河南、云南等地。春秋二季采挖,去泥沙,晒干。切片入药,生用。

【植物形态】菌核体呈长形块或不规则块状,表面凹凸不平,有皱纹及瘤状突起,棕黑色或黑褐色,断面呈白色或淡褐色,半木质化,较轻。子实体自地下菌核内生出,常多数合生;菌柄基部相连或多分枝,形成一丛菌盖,伞形或伞半状半圆形,总直径达15cm以上。每一菌盖为圆形,直径13cm,中央凹陷呈脐状,表面浅褐色至茶褐色。菌肉薄与菌管皆为白色;管口微小,呈多角形。担孢子卵圆形。子实体在夏季形成。

【药材性状】菌核成长条形,类圆形或扁块状,有的有分支。大小不等,长525cm。表面乌黑色或灰黑色,微有光泽,全体皱缩弯曲,面不平,有疣状突起和粗细皱纹。体坚而不实,轻虚若软木,长形的易折断,圆形的则难破开,断面细腻,按之较软,显颗粒状,白色,黄白色或棕黄色。无臭,味甘淡。

【性味与归经】甘、淡,平。归肾、膀胱经。

【功效】利水渗湿

【用法与用量】3g~9g,煎服

【处方用名】猪苓、粉猪苓(洗净,晒干,切片用)

【临床应用】1.用于小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下等症。

猪苓甘淡渗泄,利尿作用较为显着,主要用于小便不利、水肿等病症,常与茯苓、泽泻等品同用(如五苓散);阴虚者配阿胶、滑石等同用(如猪苓汤)。因其能利尿,故有分利水湿的功效,凡湿注带下,湿浊淋病,湿热泄泻等症,都可配合其它利水渗湿药或清热燥湿药同用。

【按语】猪苓利水渗湿之功较茯苓为胜,但无健脾、宁心等作用,是与茯苓不同之处。

【现代研究】

1.化学成分:本品含猪苓葡聚糖Ⅰ、甾类化合物、游离及结合型生物素、粗蛋白等。

2.药理作用:其利尿机制是抑制肾小管对水及电解质的重吸收所致。猪苓多糖有抗肿瘤、防治肝炎的作用。猪苓水及醇提取物分别有促进免疫及抗菌作用。

3.临床研究: 据报道,口服猪苓多糖胶囊,治疗慢性乙肝,疗效显著(临床荟萃2001, 7313)。猪苓多糖注射液,肌注,治疗免疫功能低下的体弱儿童,取得良效(中医杂志,1990, 340)。

泽泻

【药用】为泽泻科植物泽泻Alisma orientalis ( Sam. ) Juzep.的干燥块茎。主产福建、 四川、江西等地。冬季茎叶开始枯萎时采挖,洗净,干燥,除去须根及粗皮,以水润透切片,晒干。麸炒或盐水炒用。

【植物形态】多年生沼生草本。叶基生,长椭圆形至广卵形,长 38cm,宽19cm,先端短尖,基部楔形或心形,叶脉57 条;有长柄;叶鞘边缘膜质。花茎高达1m,花集成轮生状圆锥花序;萼片3,广卵形,绿色或稍带紫色,宿存;花瓣3,倒卵形,白色,膜质;雄蕊6,心皮多数,离生。瘦果倒卵形,扁平。花期68月,果期710月。

【药材性状】块茎类球形、椭圆形或卵圆形,长27cm,直径26cm。表面黄白色或淡黄棕色,有不规则的横向环状浅沟纹及多数细小突起的须根痕,上端有脐状茎痕,底部有数个瘤状芽痕。质坚实。气微,昧微苦。

【性味与归经】甘,寒。归肾、膀胱经。

【功效】利水渗湿,泄热。

【用法与用量】3g~9g,煎服。

【处方用名】泽泻、建泽泻、福泽泻(洗净,晒干,切片用)、炒泽泻(炒用,多用于利水止泻)

【临床应用】1.用于小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下,痰饮停聚等症。

泽泻甘淡渗湿,利水作用与茯苓相似,亦为利水渗湿常用之品,且药性寒凉,能泄肾与膀胱之热,故对水湿偏热者,尤为适宜。治小便不利、水肿、淋浊、带下等症,常与茯苓、猪苓、车前子等配伍;治泄泻及痰饮所致的眩晕,可与白朮配伍。

此外,本引用于肾阴不足、虚火亢盛,配地黄、山茱萸等同用,有泻泄相火作用。

【按语】泽泻性味甘寒,入肾、膀胱,功专利水道、渗水湿,为治疗水湿为患的常用要药。且性属寒凉,有除热之能,既能用治湿热之症,复可配合应用以泄肾经之相火。

前人认为泽泻“利水而不伤阴”甚而有“补阴不足”之说,实皆根于六味丸而来。惟泽泻利水力佳,实有伤阴之可能,更无补阴之效用,张景岳谓:「补阴不利水,利水不补阴」可资参考,故临床应尚须注意。茯苓与泽泻均能利水渗湿,作用广泛,故往往配伍应用。然茯苓能泻能补,兼有健脾宁心之效,而泽泻性偏于寒,泻而无补,专用于渗利水道。

【现代研究】

1.化学成分:本品主要含泽泻萜醇ABC,挥发油生物碱、天门冬素、树脂等。

2.药理作用:有利尿作用,能增加尿量,增加尿素与氯化物的排泄,对肾炎患者利尿作用更为明显。有降压、降血糖作用,还有抗脂肪肝作用。对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、结核杆菌有抑制作用。

3.临床研究: 据报道, 泽泻、苍术水煎,加蜂蜜调制成膏,口服,治疗复发性丹毒,有效(浙江中医杂志,19997293)。口服泽泻片 (每片相当于生药2.52.8g)。治疗高脂血症,有明显好转(中草药通讯1976731)。 泽泻、白术,水煎服,治疗内耳眩晕病,有效(陕西中医,198912534)。




 

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