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第二十四章

凡以促使呕吐为主要作用的药物,称为涌吐药,又称催吐药。

本类药物多为酸苦,具有涌吐毒物、宿食、痰诞的作用。适用于误食毒物,停留胃中,未被吸收;或宿食停滞不化,尚未入肠,脘部胀痛;或痰涎壅盛,阻于胸膈或咽喉,呼吸喘促;以及癫痫发狂等证,用之以达到祛邪治病的目的。此即《内经》:“其高者,因而越之。”“在上者涌之。”之意。

常山

【药用】本品为虎耳草科植物常山Dichroa febrifuga Lour.的干燥根。主产于四川、贵州,湖南、湖北亦产。秋季采收,除去须根,洗净,晒干生用,或酒炙,或醋炙后用。

【植物形态】落叶灌木,高可达2米。茎枝圆形,有节,幼时被棕黄色短毛。 叶对生,椭圆形,广披针形或长方状倒卵形,长517cm,高26cm,先端渐尖, 基部楔形,边缘有锯齿,幼时两面均疏被棕黄色短毛;叶柄长12cm。伞房花序,着生于枝顶或上部的叶腋;花浅蓝色;苞片线状披针形,早落;花萼管状,淡蓝色,长约4mm,先端56齿,三角形,管外密被棕色短毛;花瓣56,蓝色,长圆状披针形或卵形,长约8mm;雄蕊1012,花丝长短不等,花药蓝色;雌蕊1,蓝色,子房半下位,1室,花柱4,柱头椭圆形。浆果圆形,径56mm,蓝色,有宿存萼和花柱。

【药材性状】呈圆柱形,常弯曲扭转或有分枝,头大尾细。长915cm,直径0.52cm,表面棕黄色,具细皱纹,外皮易剥落,剥落处露出淡黄色木部,枯瘦光滑如鸡骨。质坚硬,不易折断,折断时常有粉尘飞出,断面黄白色,有菊花状纹理。无臭,味苦。

【性味与归经】苦、辛,寒。有毒。归肺、心、肝经。

【功效】涌吐痰涎,截疟。

【用法与用量】煎服,4.59g;入丸、散酌减。涌吐可生用,截疟宜酒制用。治疟宜在病发作前半天或2小时服用,并配伍陈皮、半夏等减轻其致吐的副作用。

【注意事项】本品有毒,且能催吐,故用量不宜过大,体虚及孕妇不宜用。

【临床应用】1.胸中痰饮证。本品辛开苦泄,善开泄痰结,其性上行,能引吐胸中痰饮,适用于痰饮停聚,胸膈壅塞,不欲饮食,欲吐而不能吐者。常以本品配甘草,水煎和蜜温服。然此法今已少用。

2.疟疾。古有“无痰不成疟”之说。本品善祛痰而截疟,为治疟之要药。适用于各种疟疾,尤以治间日疟、三日疟为佳。古方常单用本品浸酒或煎服治疟,每获良效;临证亦可配伍运用。若治一切疟疾,寒热往来,发作有时者,可以常山酒浸蒸焙,与槟榔共研末,糊丸服之,如胜金丸(《和剂局方》);治疟疾寒热,或二、三日一发者,可与厚朴、草豆蔻、肉豆蔻、槟榔等同用,如常山饮(《圣济总录》);若虚人久疟不止者,可与黄芪、人参、乌梅等同用,如截疟饮(《医宗必读》);疟久不愈,而成疟母者,则与鳖甲、三棱、莪术等同用,如截疟常山饮(《丹溪心法》)。

【现代研究】

1.化学成分:主要含常山碱甲、乙、丙,三者为互变异构体,是抗疟的有效成分,总称常山碱。另含常山次碱、4-喹唑酮及伞形花内酯等。

2.药理作用:常山的水煎剂及醇提液对疟疾有显著的疗效,其中常山碱甲的疗效相当于奎宁,常山碱丙抗疟作用最强,约为奎宁的100倍,常山碱乙次之;常山碱甲、乙、丙还能通过刺激胃肠的迷走与交感神经末梢而反射性地引起呕吐;此外,本品尚能降压、兴奋子宫、抗肿瘤、抗流感病毒、抗阿米巴原虫等。

3.临床研究:用鸡骨常山藿香片(每片含常山0.08g),第1日每次3片,第25日每次2片,每日3次,于饭前1小时冷开水吞服,治疗疟疾1926例。结果:症状控制率第1日、7日分别为59.1%91.6%;疟原虫阴转率:间日疟第1日、5日、7日分别为56.7%76.8%68.8%,三日疟第1日、5日、7日分别为25.2%81.7%75%,恶性疟第1日、5日、7日分别为37.1%52.9%47.3%,混合感染第1日、5日、7日分别为31%44.1%48.1%,提示常山对间日疟和三日疟的疗效较好(中草药通讯,1972553);另报道,本品还可用治心律失常、上呼吸道感染、蓝氏贾第鞭毛虫病等。

4.不良反应:常山具有强烈的致吐作用,并可致肝、肾的病理损害。中毒主要表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、便血;严重时能破坏毛细血管而导致胃肠黏膜充血或出血;并能引起心悸、心律不齐、紫绀及血压下降,最终可因循环衰竭而死亡。常山中毒的主要原因是口服用量过大。救治方法:大量呕吐时,肌注氯丙嗪,或静脉注射葡萄糖盐水;血压下降者,静脉注射去甲肾上腺素;心功能不全者,酌情给予强心药物;吸氧等对症处理。

胆矾

【药用】 为天然的硫酸盐类矿物胆矾Chalcanthite的晶体,或为人工制成的含硫酸铜(CuSO45H2O)。主产于云南、山西、江西、广东、陕西、甘肃等地。全年均可采收。研末或煅后研末用。

【药材性状】呈不规则的块状结晶,大小不一。深蓝色或淡蓝色,微带浅绿。晶体具玻璃样光泽、半透明或透明,在空气中易缓缓风化。质脆、易碎、碎块呈棱柱状。硬度2.5,比重2.12.3,条痕无色或带浅蓝色,断口贝壳状。无臭,味酸涩。

【性味与归经】酸、涩、辛,寒。有毒。归肝、胆经。

【功效】涌吐痰涎,解毒收湿,祛腐蚀疮。

【用法与用量】温水化服,0.30.6g。外用适量,研末撒或调敷,或以水溶化后外洗。

【注意事项】体虚者忌用。

【临床应用】1.喉痹、癫痫、误食毒物。本品为酸涩而辛,其性上行,具有的涌吐作用,能够涌吐风痰及毒物。用治喉痹,喉间痰壅闭塞,可与白僵蚕共为末,吹喉,使之痰涎吐而喉痹开,如二圣散(《济生方》);用治风痰癫痫,《谭氏小儿方》单用本品研末,温醋调下,服后吐出涎便醒;若误食毒物,可单用本品取吐,以排出胃中毒物。

2.风眼赤烂、口疮、牙疳。本品少量外用,有解毒收湿之功,临床以外用治疗口、眼诸窍火热之证为宜。如《明目经验方》用本品煅研,泡汤洗眼,治风眼赤烂;《圣惠方》以之与蟾皮共研末,外敷患处,治口疮;《小儿药证直诀》以本品研末,加麝香少许和匀,外敷,治牙疳。

3. 胬肉、疮疡。本品外用,有祛腐蚀疮作用。临床以外用治疗皮肤疮疡为主。如《圣济总录》用本品煅研外敷,治胬肉疼痛;《直指方》以之与雀屎同用,研末点疮,治肿毒不溃。

【现代研究】

1.化学成分:主含水硫酸铜(CuSO45H2O)。

2.药理作用:本品内服后能刺激胃壁神经,引起反射性呕吐,并能促进胆汁分泌;外用与蛋白质结合,生成不溶性蛋白质化合物而沉淀,故对胆矾浓溶液对局部黏膜具有腐蚀,可退翳。另对化脓性球菌,肠道伤寒、副伤寒、痢疾杆菌和沙门氏菌等均有较强的抑制作用。

3.临床研究:用胆矾、磁石、丹砂、白矾、雄黄各30g,用升华法煅烧72小时,外用治疗各种皮肤肿瘤16例,其中治愈10例,好转6例(药学通报,19846328);用胆矾、藤黄、朱砂各等份,研末,醋调涂,治疗疮痈初起,疗效显著(四川中医,1985333)。

4.不良反应:胆矾是多亲和性毒物,可作用于全身各系统。对口腔、胃肠道有强烈的刺激作用,可引起局部黏膜充血、水肿、溃疡;对心、肝、肾有直接的性作用;对中枢神经系统有很强的亲和力;还能引起溶血性贫血。中毒主要表现为口中有金属涩味,咽干,恶心呕吐,腹痛腹泻,吐出物或排泄物呈蓝绿色,头晕头痛,眼花,乏力,面色苍黄,黄疸,血压下降,心动过速,呼吸困难,少尿或无尿,多因肾功能衰竭而死亡。中毒原因主要是内服超量或误服。救治方法:立即洗胃,导泻;解毒剂首选依地酸二钠钙,或口服,或肌注,或静脉注射。若酸中毒可补充碳酸氢钠溶液;有溶血现象时,可用氢化可的松,必要时输新鲜血液及对症治疗。

瓜蒂

【药用】为葫芦科植物甜瓜Cucumis melo L.的果蒂。全国各地均产。夏季果熟时切取果蒂。阴干,生用或炒黄用。

【植物形态】一年生草质藤本。茎具槽,生有刺毛,卷须先端卷曲或攀援它物,具刺毛。叶互生,具长柄,叶片圆形或近肾形,长宽几相等,约412cm,掌状35浅裂,边缘具锯齿,叶面具刺毛;叶脉掌状,主脉5条。花单性同株。单生于叶腋;花萼5裂,管状,裂片先端尖,被白色柔毛;花冠黄色,5裂;雄花具长梗,雄蕊5,联生成3枚;雌花梗约短,子房下位。瓠果肉质,一般为椭圆形,果皮通常黄白色或绿色,有时具花纹,果肉黄绿色,芳香;果梗圆柱形,具纵槽。种子黄色或灰白色,扁长卵形。花期67月。果期78月。

【药材性状】干燥的果蒂,其果柄略弯曲,上有纵棱,微皱缩;连接果实的一端渐膨大,即花萼的残基。表面黄褐色,有时带有卷曲的果皮。质柔韧,不易折断。气微、味苦。以干燥、色黄、稍带果柄者为佳。

【性味与归经】性寒,味苦。有毒。归胃经。

【功效】涌吐痰食,祛湿退黄。

【用法与用量】煎服,2.55g;入丸、散服,每次0.31g。外用适量;研末吹鼻,待鼻中流出黄水即可停药。

【注意事项】体虚、吐血、咯血、胃弱、孕妇及上部无实邪者忌用。

【临床应用】1.风痰、宿食停滞及食物中毒诸证。本品味苦涌泄,能催吐其壅塞之痰,或未化之食,或误食之毒物。凡宿食停滞胃脘,胸脘痞硬,气逆上冲者,或误食毒物不久,尚停留于胃者,皆可单用本品取吐,或与赤小豆为散,用香豉煎汁和服,共奏酸苦涌吐之效,如瓜蒂散(《伤寒论》);若风痰内扰,上蒙清窍,发为癫痫,发狂欲走者,或痰涎涌喉,喉痹喘息者,亦可单用本品为末取吐。

2.湿热黄疸。本品能祛湿退黄,用于湿热黄疸,多单用本品研末吹鼻,令鼻中黄水出而达祛湿退黄之效。如《千金翼方》以本品为细末,纳鼻中,治疗黄疸目黄不除;本品也可内服,如《金匮要略》以一味瓜蒂锉末,水煎去渣顿服,治疗诸黄。

【现代研究】

1.化学成分:含葫芦素BE(即甜瓜素或甜瓜毒素)、D、异葫芦素B及葫芦素B ,尚含喷瓜素。其中以葫芦素B的含量最高(1.4%),其次为葫芦素B苷。

2.药理作用:甜瓜素能刺激胃感觉神经,反射地兴奋呕吐中枢而致吐;能明显降低血清ALT,对肝脏的病理损害有一定的保护作用,能增强细胞免疫功能;尚能抗肿瘤、降压、抑制心肌收缩力、减慢心率等。

3.临床研究:用瓜蒂散(甜瓜蒂用文火焙,研末)0.1g吹入两鼻孔,每日1次,3天为1疗程,间隔37天进行下1疗程,同时配合保肝治疗。共治疗急性黄疸型肝炎高胆红质血症188例,1个月后显效153例,有效31例,无效4例,总有效率为97.8%(吉林中医药,1986312);用瓜蒂3g ,黄连粉0.9g,冰片0.3g,用吹鼻法治疗慢性鼻炎324例,有一定疗效(新医药学杂志,1976942)。此外,还可用治慢性肝炎、原发性肝癌及误食毒物或药物的急救。

4.不良反应:中毒主要表现为头晕眼花,脘腹不适,呕吐,腹泻,严重者可因脱水造成电解质紊乱,终致循环衰竭及呼吸中枢麻痹而死亡。瓜蒂中毒的主要原因是用量过大或药不对证。救治方法:宜用高锰酸钾溶液洗胃,口服活性炭,大量补液,皮下注射阿托品;呼吸抑制者,可用尼可刹米,咖啡因等,吸氧,必要时进行人工呼吸;昏迷抽搐时,用甘露醇或山梨醇,快速静脉滴注;血压下降时,可用升压药;酌情使用细胞色素CATP、辅酶A等。



 

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