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第二十三章 拔毒化腐生肌药

凡以外用拔毒化腐,生肌敛疮为主要作用的药物,称为拔毒化腐生肌药。   

本类药物主要适用于痈疽疮疡溃后脓出不畅,或溃后腐肉不去,新肉难生,伤口难以生肌愈合之证;以及癌肿,梅毒;有些还常用于皮肤湿疹瘙痒,五官科的口疮、喉证、目赤翳障等。

本类药物的外用方法,可根据病情和用途而定,如研末外撒,加油调敷,或制成药捻,或外用膏药敷贴,或点眼、吹喉、  鼻、滴耳等。

本类药物多为矿石重金属类,或经加工炼制而成。多具剧烈毒性或强大刺激性,使用时应严格控制剂量和用法,外用也不可过量或过久应用,有些药还不宜在头面及粘膜上使用,以防发生毒副反应而确保用药安全。其中含砷、汞、铅类的药物毒副作用甚强,更应严加注意。

现代研究表明,本类药物多能抑杀病原微生物,有些则具防腐、收敛、保护和促进伤口愈合作用。

升药

【药用】 为粗制氧化汞,药材名红升。升药升药为水银、火硝、白矾各等分混合升华而成。红色者称红升,黄色者称黄升。各地均有生产,以河北、湖北、湖南、江苏等地产量较大。研细末入药,陈久者良。本品又名升丹、三仙丹、红升丹、黄升丹。加工后碗边的红色物质为红升,碗中央的黄色物质为黄升。各地均可加工,以江苏加工为主。

【药材性状】为橙红色或橙黄色块状或粉末。块撰者,厚约2mm,一面光滑,略有光泽,一面较为粗糙,呈蜂窝状。质重而脆。气微,露于日光下颜色变深。以色红、片状、有光泽者为佳。

【性味与归经】  辛,热。有大毒。归肺、脾经。

【功能主治】 排脓,拔毒,去腐,生肌。用于痈疽,疔疮。梅毒,下疳,疮口坚硬,久不收口等。

【用法与用量】  外用适量。本品只供外用,不能内服。且不用纯品,而多配煅石膏外用。用时,研极细粉末,干掺或调敷,或以药捻沾药粉使用。

【注意事项】本品有大毒,外用亦不可过量或持续使用。外疡腐肉已去或脓水已尽者,不宜用。

【临床应用】   痈疽溃后,脓出不畅,或腐肉不去,新肉难生。本品有良好的拔毒去腐排脓作用,为只供外用的外科常用药之一。常与收湿敛疮的煅石膏同用,可随病情不同,调整二药的用量比例,如升药与煅石膏的用量比为19者称九一丹,拔毒力较轻而收湿生肌力较强,28者称八二丹,37者称七三丹,11者称五五丹,91者称九转丹,则拔毒提脓之力逐步增强。

此外,升药也可用治湿疮、黄水疮、顽癣及梅毒等。

【附注】 黄升,又名黄升丹,为黄色或橙黄色的块状或粉末,余者同红升。

由水银、火硝、白矾各等分混合升华制成。红色者称红升,黄色者称黄升。各地均产,以河北、湖北、湖南、江苏等地产量较大。研细末入药,陈久者良。又名红粉、三仙丹、红升丹、黄升丹。

【现代研究】

1  化学成分:为粗制氧化汞(HgO),另含少量硫酸汞。

2  药理作用:升药在体外对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、绿脓杆菌、

大肠杆菌等有很强的杀菌作用,效力比石碳酸大100倍以上;但因升药的组方配伍和炼制方法不尽相同,致使其成分、杀菌力和疗效也有差别;实验表明,升丹制剂可促进和改善创面微循环,减少微血栓,增加创面营养和血供,有利于创面愈合。

3.临床研究:据报道,用升药或经适当配伍治疗痈疽疔疖、瘘管、顽癣、银屑病、梅毒等多种疾病,均取得良好疗效。近年还报道:升药外用每日换药1次,治疗阑尾炎及肠梗阻术后切口感染32例,结果平均伤口愈合时间为13.3日(吉林中医药,1983316);用平胬新(升药、枯矾等量研细末)外用,并盖贴黑膏药治疗胬肉85例,均获痊愈(湖南中医杂志,1997616);单用升丹或将其制成八二丹剂型(即升丹与煅石膏28比例组成)外用,治疗皮肤溃疡105例,有效率98.9%(新中医,1991930)。此外,又可用治腋臭、痤疮、白癜风、酒齄鼻、化脓性骨髓炎等。

    4.不良反应:升药有大毒,一般只供外用,不可内服。氧化汞对人的致死量为0.10.7g(有毒中草药大辞典,天津科技翻译出版公司,1992242)。

砒石  砒霜

【药用】本品为砷华矿石。为天然产的砷化(AS2O3)矿石或加工制造而成。商品分纺信石及白信石两种,但白信石极少见,主要为纺信石。砒石为天然产含砷矿物砷华、毒砂或雄黄等矿石的加工制成品。又名信石。主产于江西、湖南、广东、责州等地。商品有红信石及白信石之分,药用以红信石为主。凡砒石,须装入砂罐内,用泥将口封严,置炉火中煅红,取出放凉,或以绿豆同煮以减其毒。研细粉用。砒石升华之精制品为白色粉末,即砒霜,毒性更剧。

【药材性状】红砒(红信石)成不规则的块状,大小不一。粉红色,具黄色与红色彩晕,略透明或不透明,具玻璃样光泽或无光泽。质脆,易砸碎。无臭,本品极毒,不能口尝。

白砒(白信石)为无色或白色,其余特征同上。

【性味与归经】  辛,大热。有大毒。归肺、肝经。

【功能主治】 蚀疮祛痰,平喘化痰,截疟。

【用法与用量】 外用适量,研末撒敷,宜作复方散剂或入膏药、药捻用。内服一次0.0020.004g,入丸、散服。

【处方用名】白砒、白信、砒石、信石、砒霜(均为白信石,质较纯而为较强)。红砒、红信(均为红信石,含有杂质)。

【注意事项】本品剧毒,内服宜慎;外用亦应注意,以防局部吸收中毒。孕妇忌服。不可作酒剂服。忌火煅。

【临床应用】  1.腐肉不脱之恶疮,瘰疬,顽癣,牙疳,痔疮。本品外用具攻毒杀虫,蚀死肌,去腐肉之功。虽可单用贴敷,因易中毒且引起剧烈疼痛,故多配其他药物以轻其剂缓其毒。若治恶疮日久,可配硫黄、苦参、附子、蜡同用,调油为膏,柳枝煎汤洗疮后外涂,如砒霜膏(《圣惠方》)。若配明矾、雄黄、乳香为细末,可治瘰疬、疔疮等,如三品一条枪(《外科正宗》)。

2.寒痰哮喘。本品味辛大热,内服能祛寒劫痰平喘。主治寒痰喘咳,久治不愈,可配淡豆豉为丸服,如紫金丹(《普济本事方》)。

此外,古方还用治疟疾,现已少用。

【附注】 砒孀为砒石升华精制成的三氧化二砷(AS2O3.为白色粉末,微溶于水,其毒性较砒石更大,功效与砒石同。 

为矿物砷华Arsenolite的矿石,或由毒砂(硫砷铁矿)、雄黄等含砷矿物的加工品。主产于江西、湖南、广东、贵州等地。药材分白砒与红砒,二者三氧化二砷(As2O3)的含量均在96%以上,但前者更纯,后者尚含少量硫化砷等红色矿物质。药用以红砒为主。砒石升华的精制品即砒霜。砒石又名信石、人言。

【按语】本品有剧毒,内服都须用绿豆或豆腐同煮后应用,不能多服或持续久服,以防中毒。孕妇忌用。

【现代研究】

1.化学成分:白砒和砒霜主要成分为三氧化二砷(As2O3),红砒尚含少量硫

化砷(As2S)等。

2.药理作用:砒石有杀灭微生物、疟原虫及阿米巴原虫作用。对癌细胞有特定的毒性,主要通过诱导细胞凋亡杀伤白血病细胞,对急性早幼粒性白血病细胞有诱导分化作用,三氧化二砷还能诱导人肝癌细胞凋亡和明显抑制肝癌细胞增殖,也可诱导多发性骨髓癌细胞凋亡。小量砒石可促进蛋白质合成,活跃骨髓造血机能,促使红细胞及血色素新生。另外,还有抗组织胺及平喘作用。

3.临床研究:据报道,用砒石或经适当配伍治疗早期宫颈癌、皮肤癌、神经性皮炎、皲裂疮、哮喘、肛瘘、牙痛等多种疾病,均取得良好疗效。近年还报道:用三氧化二砷注射液10ml加入5%葡萄糖注射液300500ml内静滴,日1次,治疗急性早幼粒性白血病72例,其中初治者30例,有效率90%,复发性及难治者42例,有效率64.2%(中华血液学杂志,1996250);用红砒研极细粉末,每次23g,加白开水6080ml,放入小烧瓶内,置乙醇灯上煮沸,用其蒸汽熏劳宫穴,先健侧后患侧,每次熏2030分钟,日1次,101疗程,治疗颈淋巴结核151例,治愈90例(中医外治杂志,1992324);用白砒石0.6g,浸入高度白酒60ml2天后用生姜蘸药液擦患处,日3次,每次13分钟,治疗斑秃200余例,效果良好(浙江中医杂志,19863133)。此外,又可用治汗斑、湿疹、酒齄鼻等多种病症,以及作牙髓失活剂。

4.不良反应:三氧化二砷有极大毒性,口服5mg以上即可中毒,20200mg可致死,口服吸收后,随血液分布至全身各脏器,而以骨和毛发贮存量较大且较久。砷为原浆毒,对蛋白质的巯基有巨大亲和力,能抑制在代谢过程中起重要作用的许多巯基的酶,使细胞呼吸和氧化过程发生障碍,还能直接损害小动脉和毛细血管壁。砷剂还可使肝脏变性坏死,心、肝、肾、肠充血,上皮细胞坏死。还可致癌、致畸、致突变等(癌变•畸变•突变,19973100),又对皮肤、粘膜有强烈腐蚀作用。

铅丹

【药用】为纯铅加工制成的铅的氧化物(Pb3O4)。主产于河南、广东、福建、云南等地。生用或炒用。又名广丹、黄丹。

【药材性状】为橙红色或橙黄色的粉末,光泽暗淡,不透明,用手指搓揉,先有沙性触及,后觉细腻,能使手指染成橙黄色。无臭,有金属性辛味。

【性味与归经】  辛,微寒。有毒。归心、肝经。

【功能主治】 解毒,生肌,坠痰,镇惊。杀虫止痒。

【用法与用量】 外用适量,研末撒布或熬膏贴敷。内服每次0.30.6g,入丸、散服。

【注意事项】本品有毒,用之不当可引起铅中毒,宜慎用;不可持续使用以防蓄积中毒。

【临床应用】  外用治疮疡溃烂,湿疹瘙痒,疥癣,狐臭,酒齄鼻。本品辛寒,具拔毒,化腐生肌,收湿,杀虫止痒之功。可治疗多种疮疡、顽癣、湿疹等。配黄明胶,治疮疡初起红肿或脓成未溃者,如敛疮内消方(《普济本事方》);配煅石膏、轻粉、冰片研细末,外掺疮上治痈疽溃后不敛,如桃花散(《马氏方》)。铅丹又为制备外用膏药的原料,常与植物油及相关解毒、活血、生肌药熬制成外贴膏药应用。

此外,本品内服,可治惊痫癫狂,疟疾。因其有毒,现已很少应用。。

【现代研究】

1.化学成分:主要含四氧化三铅(Pb3O4)。

2.药理作用:能直接杀灭细菌、寄生虫,并有抑制粘膜分泌作用。

3.临床研究:据报道,用铅丹或经适当配伍用于治疗湿疹、黄水疮、皮肤皲裂、褥疮、臁疮等多种疾病,疗效满意。近年还报道:用铅丹、黄柏等量研细和匀,制丹黄散,撒于疮面,渗出物较少者加香油调敷,治疗湿疹100例,全部有效(四川中医,1984350);用淘米水漱口,再用纱布沾广丹少许擦患处,日23次,治疗小儿鹅口疮28例,效果显著(河南中医,198556)。此外,又可治疗化脓性骨髓炎、骨结核、痹证等。

4.不良反应:铅为多亲和性毒物,可作用于全身各系统,主要损害神经、造血、消化及心血管系统。微量较长时间应用,亦可造成慢性铅中毒。

 

炉甘石

【成分】为碳酸盐类矿物菱锌矿石,主含碳酸锌(ZnCO3)。主产于广西、湖南、四川、云南等地。全年可采挖,采挖后,除去泥土杂石,洗净,晒干。有火煅、醋淬及火煅后用三黄汤(黄连、黄柏、大黄)淬等制法。水飞用。

【药材性状】本品为块状集合体,呈不规则的块状,灰白色或淡红色。表面粉性,无光泽,凹凸不平,多孔,似蜂窝状。体轻,易碎。无臭,味微涩。

【性味与归经】  甘,平。归肝、胃经。

【功能主治】 解毒明目退翳,收湿止痒敛疮。用于目赤肿痛,眼缘赤烂,翳膜胬肉,溃疡不敛,脓水淋漓,湿疮,皮肤瘙痒。

【用法与用量】 外用适量,研末撒布或调敷。水飞点眼、吹喉。一般不内服。

【注意事项】宜炮制后用。

【临床应用】 

1.目赤翳障。本品甘平无毒,可解毒明目退翳,收湿止痒。为眼科外用常用药。与玄明粉各等份为末点眼,治目赤暴肿,如神应散(《御药院方》);若与海螵蛸、冰片为细末点眼,可治风眼流泪,如止泪散(《证治准绳》)。

2.溃疡不敛,湿疮,湿疹,眼睑溃烂。有生肌敛疮,收湿止痒,解毒诸功效。常配煅石膏、龙骨、青黛、黄连等同用,以提高药效。如治疮疡不敛,配龙骨同用,研极细末,干掺患处的平肌散(《御药院方》)。若配黄连、冰片,可治眼眶破烂,畏日羞明,如黄连炉甘石散(《证治准绳》)。

【现代研究】

1.化学成分:主要成分为碳酸锌(ZnCO3),尚含铁、钙、镁、锰的碳酸盐。

煅炉甘石的主要成分是氧化锌。

2.药理作用:本品所含的碳酸锌不溶于水,外用能部分吸收创面的分泌液,

有防腐、收敛、消炎、止痒及保护创面作用,并能抑制局部葡萄球菌的生长。

3.临床研究:据报道,用炉甘石或经适当配伍治疗湿疹、黄水疮、漆疮、药物性皮炎、肛门瘙痒症、睑缘炎、泪囊炎等多种疾病,疗效满意。近年还报道:用炉甘石、甘草、冰片,制成炉甘散,外用治疗皮肤溃疡154例,有效率96.75%(时珍国药研究,19972148);用炉甘石100g,煅后淬于三黄汤内,取出晒干研极细末,再加冰片5g共研,取适量撒于创面,治疗烧伤残余创面78例,治愈率97.4%(辽宁中医杂志,199411507)。此外,又治疗化脓性骨髓炎、儿童缺锌症等疾病。

4.不良反应:有些炉甘石含铅及镉,有相当大毒性。本品口服后在胃内可生成氯化锌,会刺激腐蚀胃肠道。



 

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