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第二节  敛肺涩肠药

 本类药物酸涩收敛,主入肺经或大肠经。分别具有敛肺止咳喘、涩肠止泻痢作用。前者主要用于肺虚喘咳,久治不愈或肺肾两虚,摄纳无权的虚喘证;后者以用于大肠虚寒不能固摄或脾肾虚寒所致的久泻、久痢。治久咳虚喘者,如为肺虚,则加补肺益气药;如为肾虚,则加补肾纳气药同用。治久泻、久痢兼脾肾阳虚者,则配温补脾肾药;若兼气虚下陷者,则宜配补气升提药;若兼脾胃气虚者,则配补益脾胃药。

本类药酸涩收敛。属敛肺止咳之品,对痰多壅肺所致的咳喘不宜用;属涩肠止泻之品,对泻痢初起,邪气方盛,或伤食腹泻者不宜用。

五味子

【药用】 本品为木兰科植物五味子 Schisandra chinesis (Turcz.) Baill或华中五味子 Schisandra sphenanthera Rehd. et Wils. 的成熟果实。前者习称““北五味子”,主产于东北;后者习称“南五味子”,主产于西南及长江流域以南各省。秋季果实成熟时采取。晒干。生用或经醋、蜜拌蒸晒干用。

【植物形态】五味子 落叶木质藤本,长可达8m,小枝褐色。单叶互生,叶卵形、宽倒卵形至宽椭圆形,长511cm,宽37cm,边缘疏生有腺体的细齿,上面有光泽,无毛。花单性,雌雄异株;单生或簇生于叶腋,花被片69,乳白色或粉红色;雄花具5雄蕊,花丝合生成短蕊柱;雌花心皮1740,花后花托逐渐伸长,果熟时呈穗状聚合果。浆果球形,肉质,熟时深红色。花期57月,果期69月。

华中五味子 与上种区别为叶质稍厚。叶片倒卵形、卵状披针形。花单生于叶腋,橙黄色,花被6,雄蕊1015,花丝极短,着生于肉质蕊柱上。

【药材性状】北五味子 呈不规则的球形或扁球形,58mm。表面红色、紫红色或暗红色,皱缩,显油性,果肉柔软,有的表面呈黑红色或出现“白霜”。种子12,肾形,表面棕黄色,有光泽,种皮薄而脆。果肉气微,味酸,味酸;种子破碎后,有香气,味辛、微苦。

南五味子 粒较小。表面棕红色至暗棕色,干瘪,皱缩,果肉常紧贴种子上。

【性味与归经】酸,温。入肺、肾经。

【功效】敛肺滋肾,生津敛汗,涩精止泻。

【临床应用】1.用于久嗽虚喘。

五味子能上敛肺气,下滋肾阴,对肺肾两亏所致的久咳虚喘,可收止咳平喘的效果,常配党参、麦冬、熟地、山萸肉等同用。

2.用于津少口渴、体虚多汗等症。

本品能生津止渴、固涩敛汗。常可配麦冬、生地、天花粉等用治津少口渴;可配党参、麦冬、浮小麦、牡蛎等治体虚多汗,无论阳虚自汗,阴虚盗汗,均能应用。

3.用于精滑不固,小便频数,久泻不止等症。

五味子能益肾固精、涩肠止泻。治梦遗滑精、小便频数等症,可与桑螵蛸、菟丝子等同用;治久泻,可与补骨脂、肉豆蔻等同用。

【注意事项】凡表邪未解,内有实热,咳嗽初起,麻疹初期,均不宜用。

【处方用名】北五味、五味子(蒸熟用)。

【用法与用量】1.5g~4.5g,煎服。

【按语】1.五味子味酸收敛,性温而不热不燥,临床上常用它敛肺、止汗、涩精、止泻,都是取它收涩的功效,故凡表邪未解而有实热者,不宜应用。至于素有寒饮,而又外感风寒,出现咳嗽喘急、痰多稀薄等症,可用本品与温肺散寒的干姜、细辛等配伍,一收一散,一方面可防肺气耗散太过,一方面又可防止敛肺遏邪的弊害。

2.近年来本品应用范围有所发展,临床上常用于神经衰弱、失眠等症;对于肝炎恢复期血清转氨超过正常数值而久不恢复者,应用本品有降低作用。

【现代研究】

1.化学成分: 北五味子主含挥发油、有机酸、鞣质、维生素、糖及树脂等。种子挥发油中的主要成分为五味子素。

2.药理作用:本品对神经系统各级中枢均有兴奋作用,对大脑皮层的兴奋和抑制过程均有影响,使之趋于平衡。对呼吸系统有兴奋作用,有镇咳和祛痰作用。能降低血压。能利胆,降低血清转氨酶,对肝细胞有保护作用。有与人参相似的适应原样作用,能增强机体对非特异性刺激的防御能力。能增加细胞免疫功能,使脑、肝、脾脏SOD活性明显增强,故具有提高免疫,抗氧化、抗衰老作用。对金色葡萄球菌、肺炎杆菌、肠道沙门氏菌、绿脓杆菌等均有抑制作用。

3.临床研究:据报道,以五味子、地龙、鱼腥草煎服,治疗重度哮喘50例效佳(中医杂志,198829947)。以五味子制成蜜丸,内服(天津医药,1980,811:704);以五味子核仁用乙醇提取,浓缩干燥并制成片剂或胶囊,内服(辽宁中级医刊,1980935) 以五味子粉,分别制成丸,内服(广西中医药,19858611)分别治疗慢性肝炎、急性肝炎、以及服用抗精神病药物而引起的GPT升高有良效,但停药后易形成反跳现象。故在GPT值恢复正常后,还需用药1~2周。取五味子、延胡索、黄芪,按121比例, 制成片剂, 内服,治冠心病34例,获良效(山东中医杂志,1986532)。另外,有用本药治疗神经官能症、克山病等报道。

乌梅

【药用部分】本品为蔷薇科植物梅Prunus mume Sieb.Sieb.et Zucc.的近成熟果实。主产于浙江、福建、云南等地。夏季果实近成熟时采收,低温烘干后闷至皱皮,色变黑时即成。去核生用或炒炭用。

【植物形态】落叶小乔木或灌木。叶互生;托叶1对,早落;叶片阔卵形或卵形,长68cm,34.5cm,先端尾状渐尖。花单生或2朵簇生也枝上,先叶开放,白色或红色,花梗极短;花萼5;子房密被柔毛。核果球形,成熟时黄色。

【药材性状】呈扁圆形或不规则球形,直径1.53cm。表面棕黑色至乌黑色,皱缩不平,一端有明显的圆脐。果肉质柔软,可剥离。果核坚硬,椭圆形,棕黄色,表面凹凸不平,有网状纹理,内含淡黄色种仁一粒。味极酸。

【性味与归经】酸,平。入肝、脾、肺、大肠经。

【功效】敛肺,涩肠,生津,安蛔。

【用法与用量】3g~9g,煎服。

【处方用名】乌梅、大乌梅(带核用)。乌梅肉(去核用,用量宜小)。

【注意事项】 外有表邪或内有实热积滞者均不宜服。

【临床应用】1.用于久咳不止。

乌梅敛肺而止咳,对于久咳不止,痰液稀少等症,可与罂粟壳、半夏、杏仁等药配伍应用。

2.用于久泻久痢。

乌梅又有涩肠止泻作用,治疗泻痢日久不止,常与肉豆蔻、诃子、苍朮、茯苓等配伍。

3.用于虚热口渴。

乌梅能生津止渴,可治气阴两虚的烦热口渴及暑热烦渴,可与天花粉、葛根、麦冬、人参、黄耆等药同用。

4.用于蛔虫为患所致的呕吐腹痛等症。

乌梅味酸,蛔得酸则伏,故能和胃安蛔,常与黄连、黄柏、干姜,细辛、花椒、附子等配伍,治蛔厥腹痛。

本品外用,又可用于牙关紧闭,以乌梅肉擦之;用于外疡弩肉,以乌梅炭研末外敷。

【现代研究】

1.化学成分:本品主含柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、酒石酸、碳水化合物、谷甾醇、蜡样物质及齐墩果酸样物质。

2.药理作用:本品水煎剂在体外对多种致病性细菌及皮肤真菌有抑制作用;能抑制离体兔肠管的运动;有轻度收缩胆囊作用能促进胆汁分泌;在体外对蛔虫的活动有抑制作用;对豚鼠的蛋白质过敏性休克及组胺性休克有对抗作用,但对组胺性哮喘无对抗作用;能增强机体免疫功能。

3.临床研究::据临床报道,用乌梅枯痔注射液注射于内痔核内,治疗初期内痔、叶状内痔、花圈状内痔、曲张型混合痔平均于2周内治愈(江苏中医杂志,1980529)。 用乌梅浓煎,顿服,同时口服维生素BC等治疗急性肝炎、慢性肝炎74例,均获良效(中西医结合杂志,1986611694)。另外,本药尚用于慢性结肠炎、细菌性痢疾、婴幼儿腹泻、胆道蛔虫症、胆囊炎、胆石症等。

五倍子

【药用】本品为漆树科植物盐肤木Rhus chinensis Mill..青麸杨Rhus potaninii Maxim.或红麸杨Rhus punjabensis Stew. Val. Sinica (Diels) Rchd. et Wils..叶上的虫瘿,主要由五倍子蚜 Melaphis chinensis (Bell) Baker 寄生而形成。我国大部分地区均有,而以四川为主。秋季摘下虫瘿。煮死内中寄生虫,干燥。生用。 

【植物形态】为灌木或小乔木,高38m ,小枝,叶柄及花序都生褐色柔毛。单数羽状复叶互生;小叶713片;卵状椭圆形或长卵形,长514cm,宽2.59cm,先端渐尖,基部原或契形,边缘具圆粗锯齿,上面绿色,疏生短柔毛。圆锥花序顶声;花小,杂性,黄白色。果序直立,核果近扁圆形,橙红色。

【药材性状】呈菱角形,具不规则的角状分枝,表面被灰白色滑软的柔毛,壁较薄。或成长圆形,表面灰褐色或淡棕色,被灰黄色滑柔的柔毛。质硬而脆,易破碎,断面角质样,有光泽,内壁平滑,内有黑褐色死蚜及灰色粉末状排泄物。气特异,味涩。

【性味与归经】酸,寒。入肺、肾、大肠经。

【功效】敛肺降火,涩肠止泻,敛汗,止血。

【用法与用量】1.5g~4.5g,煎服。外用适量。

【处方用名】五倍子(煮死内部寄生虫后晒干应用)。

【注意事项】湿热泻痢者忌用。

【临床应用】1.用于肺虚久咳。

五倍子药性收敛,功能敛肺止咳,用治肺虚久咳,可与五味子、婴粟壳等敛肺药同用。

2.用于久痢久泻。

五倍子又可涩肠止泻,治疗久痢久泻之症,常与五味子、白朮、补骨脂、丁香等配合同用。

3.用于体虚汗多,以及痔血、便血等症。

五倍子用于止虚汗也有作用,可单味研粉敷脐孔上,或煎服;亦可与诃子、五味子等药同用。本品又有止血的功效,可用于痔血、便血等症。

此外,五倍子又能用治遗精、遗尿、脱肛等病症,还可外用敷治疮毒皮肤湿烂。

【鉴别用药】  五倍子与五味子,二药味酸收敛,均具有敛肺止咳、 敛汗止汗、涩精止遗、 涩肠止泻的作用。 均可用于肺虚久咳、自汗盗汗、遗精滑精、久泻不止等病证。 然五倍子于敛肺之中又有清肺降火及收敛止血作用,故又可用于肺热痰嗽及咳嗽咯血者;而五味子则又能滋肾,多用于肺肾二虚之虚喘及肾虚精关不固之遗精滑精等。

【现代研究】

1.化学成分:本品主含没食子鞣质60%70%。没食子酸2%4%。以及树脂、脂肪、蜡质、淀粉等。

2.药理作用:没食子酸对蛋白质有沉淀作用,与皮肤,粘膜的溃疡面接触后,其组织蛋白质即被凝固,造成一层被膜而呈收敛作用;腺细胞的蛋白质被凝固引起分泌抑制,产生粘膜干燥;神经末梢蛋白质的沉淀,可呈微弱的局部麻醉现象。与若干金属、生物碱苷类形成不溶解化合物,因而用作解毒剂。对小肠有收敛作用,可减轻肠道炎症,制止腹泻。此外,对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、伤寒、副伤寒、痢疾、炭疽、白喉、绿脓等杆菌均有抑制作用。                   

3.临床研究:据临床报道,以复方五倍子液(五倍子、诃子、明矾)通过内窥镜用于上消化道出血的局部治疗(急性呕血、便血及因胃病症状作内窥镜检查发现出血病灶注入本品),止血效佳(中西医结合杂志,1986,610:20) 用玉锁丹(五倍子、龙骨、茯苓),内服,治疗糖尿病31例,有效率为87%(新医学,1979,3:20)。另外,本药还用于治疗溃疡性结肠炎、秋季肠炎、小儿腹泻、菌痢等。

罂粟壳

【药用】 本品为罂粟科植物罂粟 Papaver somniferum L. 成熟蒴果的外壳,原产于外国,我国部分地区的药物种植场又少量栽培药用。夏季采收,去蒂及种子、晒干。蜜炙或醋炒用。

【植物形态】二年生草本,全株粉绿色,具白色乳汁。叶互生,长椭圆形,基部抱茎,边缘有缺刻。花大,单生,花梗细长,蕾时弯曲,开花时向上;萼片2,早落;花瓣4,白、红、淡紫等色;离生;子房有多心皮组成,1室,侧膜胎座;无花柱,柱头具812辐射状分枝。蒴果近球形,于柱头分枝下孔裂。

【药材性状】本品呈椭圆形或瓶状卵形,多已破碎成片状,直径1.55cm,长37cm。外表面黄白色、浅棕色至淡紫色,平滑,略有光泽,有纵向或横向的割痕。顶端有614条放射状排列呈圆盘状的残留柱头;基部有短柄。体轻,质脆。内表面淡黄色,微有光泽。有纵向排列的假隔膜,棕黄色,上面密布略突起的棕褐色小点。气微清香,味微苦。

【性味与归经】涩,平。入肺、大肠、肾经。

【功效】敛肺,涩肠,止痛。

【用法与用量】3g~9g,煎服。

【处方用名】罂粟壳、御米壳(生用,用于涩肠、止痛)。炙粟壳、炙御米壳(蜜炙用,用于敛肺止咳)。

【注意事项】本品过量或持续服用易成瘾。咳嗽或泻痢初起邪实者忌用。

【临床应用】1.用于久咳不止。

罂粟壳功能收敛肺气,适用于肺气不收、久咳不止的病症,可配合乌梅等同用。

2.用于久泻,久痢等症。

本品有涩肠止泻作用,治久泻、久痢等症,可单用,或与木香、黄连、干姜等配伍。

此外,婴粟壳的止痛功效亦颇显着,临床上常用于胃痛、筋骨疼痛等病症。

【按语】本品性涩收敛,故咳嗽或腹泻初起时忌用;如久咳、久泻用一般药物无效者,始可考虑应用本品,但又不宜多服、久服。

【现代研究】

1.化学成分: 本品含多种生物碱,如吗啡、可待因、那可汀、那碎因、罂粟碱、罂粟壳碱等,另含有多糖、内消旋肌醇、赤癣醇等。

2.药理作用: 其所含的吗啡、可待因等有显著的镇痛、镇咳作用,能使胃肠道及其括约肌的张力提高,消化液分泌减少,便意迟钝而起止泻作用。

3.临床研究: 据临床报道, 用罂粟壳、金银花、,山药水煎服,治疗慢性胃肠炎、结肠炎、消化不良、特异性胃肠炎、慢性腹泻等疗效显著(四川中医,1985218)。用罂粟碱溶于10%葡萄糖溶液中,静脉点滴,治疗突发性耳聋伴有眩晕及双耳突发性耳聋患者,可有不同程度的听力提高(中华耳鼻咽喉科杂志,19841915) 用罂粟碱,或合用酚妥拉明,在阴茎根部局部注射用药。治疗阳痿病120例,有效率98%(江苏中医,199132324)。另外尚有用本品治疗烫伤、中、小面积烧伤,脑血栓形成、肺栓塞、肢端动脉痉挛及动脉栓塞性疼痛等。

4.不良反应

罂粟壳的毒性主要为所含吗啡、可待因、罂粟碱等成分所致。吗啡对呼吸中枢有抑制作用,可通过胎盘及乳汁引起新生儿窒息;能使颅内压升高。其慢性中毒主要为成瘾。中毒症状:初起见烦躁不安,谵妄,呕吐,全身乏力等,继而头晕,嗜睡,脉搏开始快,逐渐变为慢而弱,瞳孔极度缩小可如针尖大,呼吸浅表而不规则,可慢至每分钟24次,伴紫绀;可能出现肺水肿,体温下降,血压下降,肌肉松弛等。最后呼吸中枢麻痹而死亡。慢性中毒时可见厌食+便秘+早衰、阳痿、消瘦、贫血等症状,但不影响工作能力和记忆力。中毒预防:A.要严格控制用药剂量;B.避免长期使用;C.新生儿、孕妇、哺乳期妇女及患有肺气肿、支气管哮喘、脑外伤、甲状腺功能不足者等,禁用本品。中毒的救治:急性中毒时,先用黄酒20~30滴,加入温开水中,让病人饮服。然后洗胃,不论是口服或肌内注射,中毒时间长短,均应反复洗胃,洗胃后再用20%活性炭混悬液及50%硫酸镁溶液注入胃内。静脉输液。必要时,辅入血浆,呼吸抑制的用呼吸中枢兴奋剂,呼吸衰竭,给吸入含5%二氧化碳的氧气,施行人工呼吸,也可用阿托品、盐酸丙烯吗啡及丙烯左吗喃等。对症治疗及保护肾脏。慢性中毒者,应逐步减量戒除,同时给予镇静剂。




 

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