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第二节 助阳药

助阳药,又名补阳药,就是能治疗阳虚病症的药物。具有助肾阳、益心阳、补脾阳的功能,适用于肾阳不足、心阳不振、脾阳虚弱等症。

肾阳为一身之元阳,肾阳虚则有畏寒、肢冷、阳痿、遗精、遗尿等症。心主血脉,心阳虚则冷汗淋漓、面色恍白、脉细欲绝或出现结代脉等。脾主运化,脾阳虚则完谷不化,便搪、泄泻、食欲不振等。

由于祖国医学认为“肾为先天之本”,所以助阳药主要用于温补肾阳。对于肾阳衰微不能温运脾阳所引起的泄泻,以及肾气不足,摄纳无权所引起的喘促,都可选用适当的补肾阳药来治疗。至于心阳虚,可用温里药或补气药治疗。助阳药性多温燥,凡有阴虚火旺的症状,应该慎用,以免发生助火劫阴的弊害。

鹿茸

【药用】 本品为脊椎动物鹿科梅花鹿Cervus nippon Temminck 或马鹿Crvus elaphus L.等雄鹿头上尚未骨化而带茸毛的幼角。主产于吉林、黑龙江、辽宁、内蒙、新疆、青海等地。其它地区也有人工饲养。夏秋两季雄鹿长出的新角尚未骨化时,将角锯下或用刀砍下,用时燎去毛,切片后阴干或烘干入药。

【动物形态】梅花鹿 为中型兽,长约1.5m。耳大直立,颈及四肢细长,尾短。雄鹿第二年开始生角,不分叉,密被黄色或白色细茸毛,以后每年早春脱换新角,增生一叉,至生四叉。雌鹿无角。冬毛厚密,呈棕灰色或棕黄色,四季均有白色斑点。夏毛薄,全身红棕色。耳内及腹面毛白色。

马鹿 体形高大,身长2m余,毛赤褐色,无白色斑点,角叉多至6叉以上。

【药材性状】花鹿茸 呈圆柱状分枝,具一个分枝者称“二杠”,主枝习称“大挺”,长1720cm,锯口直径45cm,离锯口约1cm处分出侧枝,习称“门庄”,长915cm,直径较大挺略细。外皮红棕色或棕色,多光润,表面密生红黄色或棕黄色细茸毛,上端较密,下端较疏;分岔间具1条灰黑色筋脉,皮茸紧贴。锯口黄白色,外围无骨质,中部密布细孔。体轻。气微腥。味微咸。具二个分枝者,习称“三岔”,大挺长2333cm,直径较二杠细,略呈弓形,微扁,枝端略尖,下部多有纵棱筋及突起疙瘩;皮红黄色,茸毛较稀而粗。马鹿茸 较花鹿茸粗大,分枝较多,侧枝一个者习称“单门”。二个者习称“莲花”,三个者习称“三岔”,四个者习称“四岔”或更多。按产地分为“东马鹿茸”和“西马鹿茸”。东马鹿茸 “单门”大挺长2527cm,直径约3cm。外皮灰黑色,茸毛灰褐色或灰黄色,锯口面外皮较厚,灰黑色,中部密布细孔,质嫩;“莲花”大挺长可达33cm,下部有棱筋,锯口面蜂窝状小孔稍大;“三岔”皮色深,质较老;“四岔”茸毛粗而稀,大挺下部具棱筋及疙瘩,分枝顶端多无毛,习称“捻头”。西马鹿茸 大挺多不圆,顶端圆扁不一,长30100cm。表面有棱,多抽缩干瘪,分枝较长且弯曲,茸毛粗长,灰色或黑灰色。锯口色较深,常见骨质。气腥臭,味咸。

 

【性味与归经】甘、咸,温。入肝.肾经。

【功效】补督脉,助肾阳,生精髓,强筋骨。

【用法与用量】每次0.3g~0.9g,研细吞服。或入丸、散剂。不入汤剂。

【处方用名】鹿茸血片(呈蜜蜡色,功效较佳,价较贵。)、鹿茸、鹿茸粉片(白色者称粉片,处方写鹿茸,药店付粉片,功效较血片稍弱,价较低。)

【注意事项】服用本品宜从小量开始,缓缓增加,不可骤用用大量,以免阳升风动,头晕目赤,或伤阴动血。凡发热者均当忌服。

【临床应用】1.用于肾阳不足、阳痿、肢冷、腰瘦、小便清长、精衰、血少、消瘦乏力及小儿发育不良、骨软行迟等症。

鹿茸是一味补督脉的要药,又能助肾阳、补精髓、强筋骨,适用于肾阳不足、精衰血少及骨软行迟等症。本品可单味服用,也可配合熟地、山萸肉、菟丝子、肉从蓉、巴戟天等同用。

2.用于冲任虚损,带脉不固,崩漏带下等症。

鹿茸髓补益肝肾,调理冲任,固摄带脉,故可止漏束带,用治崩漏带下属于虚寒症状者,可与阿胶、当归、熟地、山萸肉、淮山药、白芍、乌贼骨等配伍同用。

此外,本品亦可用于慢性溃疡经久不敛及阴性疮肿内陷不起等症,有补养气血、内托升陷的功效。

【附药】鹿角 鹿角胶 鹿角霜

【药用】 本品为鹿科动物梅花鹿或马鹿等各种雄鹿的老角。

1.鹿角 为梅花鹿和各种雄鹿已成长骨化的角。味咸,性温。归肝、肾经。功能补肾助阳,强筋健骨。可做鹿茸之代用品,惟效力较弱。兼活血散瘀消肿。临床多用于疮疡肿毒、乳痈、产后瘀血腹痛、腰痛、胞衣不下等。内服或外敷均可。用量515g,水煎服或研末服。外用磨汁涂或锉末敷。阴虚火旺者忌服。

2.鹿角胶 为鹿角煎熬浓缩而成的胶状物。味甘咸,性温。归肝、肾经。功能补肝肾,益精血。功效虽不如鹿茸之峻猛,但比鹿角为佳,并有良好的止血作用。适用于肾阳不足,精血亏虚,虚劳赢瘦,吐衄便血、崩漏之偏于虚寒者,以及阴疽内陷等。用量 5~15g。用开水或黄酒加温烊化服,或入丸、散膏剂。阴虚火旺者忌服。

3.鹿角霜 为鹿角熬膏所存残渣。味咸性温,归肝、肾经。功能补肾助阳,似鹿角而力较弱,但具收敛之性,而有涩精、止血、敛疮之功。内服治崩漏、遗精,外用治创伤出血及疮疡久溃不敛。用量1025g。外用适量。阴虚火旺者忌服。

【性味与归经】咸,温。入肝、肾经。

【功效】温补肝肾、强筋骨、活血消肿。

【用法与用量】鹿角片:3g~9g,煎服。鹿角粉,内服每次0.9g~1.5g,每日二至三次吞服,或入丸、散剂服。外用适量。

【处方用名】鹿角粉(研粉应用。)、鹿角片(镑片应用。)

【临床应用】1.用于肾阳不足、畏寒肢冷、阳痿、遗精、腰瘦脚弱以及崩漏等症属于虚寒者。

鹿角功能温补肝肾而强筋骨,主要用于肾阳不足引起的各种病症,常与地黄、山萸肉、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、杜仲等配合应用。

2.用于阴症疮疡及乳痈初起等症。

鹿角既能温补肾阳,又有活血消肿之功,故常用于虚寒疮疡之症,有良好的消散作用,为外科常用之品,可配肉桂、白芥子等内服,也可醋磨外用。此外,本品又能用于乳痈初起,可用单味研粉吞服;如乳痈红肿热痛,可配合蒲公英、全瓜蒌、夏枯草、象贝母、金银花、连翘等清热解毒、消肿散结药物同用。

【附药】1.鹿角胶:为鹿角熬煎浓缩而成的胶状物。性味甘平。功能补肾阳,生精血,托疮生肌。适用于咯血、尿血、崩漏等症偏于虚寒者,以及阴疽内陷等症。补阳作用较鹿角为胜。一般用量为3g~9g,须等其它药煎好,去渣后,再入药汁内,加温烊化,服用。

【按语】1.鹿茸甘咸性温,能峻补肾阳、益精养血,凡肾阳衰微、精血两亏,症情偏于虚寒的,用之较为相宜。但本品究属性温助阳的药物,对于阴虚阳亢及内热者均应忌用。

2.鹿茸温肾益火虽与附、桂相似,但附、桂性热而刚燥,作用较速,如应用不当,即有伤阴劫液的弊害;鹿茸则性温而柔润,作用较缓,即《内经》所说:「精不足者补之以味」,是一味温养的药品。

【现代研究】

1.化学成分:从鹿茸的脂溶性成分中分离出雌二醇、胆固醇等,其中雌二醇及其在体内的代谢产物—雌酮为鹿茸雌激素样作用的主要成分。鹿茸中的氨基酸,以甘氨酸含量最丰富,还含有中性糖、葡萄糖胺,鹿茸灰分中含有钙、磷、镁等,水浸出物中含多量胶质。

2.药理作用:大剂量鹿茸精使心缩幅度缩小,心率减慢,并使外周血管扩张,血压降低。中等剂量鹿茸精引起离体心脏活动明显增强,心缩幅度增大,心率加快,结果使心脉搏输出量和百分输出量都增加。鹿茸具有明显的抗脂质过氧化作用及抗应激作用。

3.临床研究:鹿茸精穴位注射治疗阳痿有效(国医论坛1995105):28);鹿茸精注射液肌内注射可治疗肾虚泄泻(吉林中医药,1985,(2):22);海龙、鹿茸等口服对人体有氧功能和无氧功能具有明显的促进作用,可以加快大强度运动后疲劳的恢复,有很强的抗疲劳作用(中国海洋药物,1995142):41)。

紫河车(胎盘)

【药用】本品为健康产妇的干燥胎盘。将取得的新鲜胎盘,割开血管,用清水反复洗净,蒸或置沸水中略煮后,烘干,研粉用。亦可鲜用。

【胎盘形态】胎盘和胎儿都是从同一个细胞——受精卵演变而来,胎盘是胚外结构。呈圆盘状,嵌在子宫壁中,分娩时由于子宫肌层收缩使胎盘剥离而挤出子宫。胎盘中央厚而边缘薄。向着羊膜腔的一面光滑,称为子面;脐带位于其中央。脐带中有血管,由其分支连接各绒毛子叶。另一面粗糙,称为母面,也就是剥离的蜕膜组织撕裂断面。胎盘的主体部分是树枝状的绒毛。绒毛的表层是滋养层上皮,中层为结缔组织和血管。这些血管是由早期的尿囊血管衍生而来。胎盘有两套血液循环,绒毛中芯的属胎儿系统;绒毛间隙与蜕膜区的属母体系统。人类胎盘是有蜕膜的,与尿囊血流有联系的、盘状的血窦绒毛型胎盘。

【药材性状】本品呈圆形或碟状椭圆形,直径915cm,厚薄不一。黄色或黄棕色,一面凹凸不平,有不规则沟纹,另一面较平滑,常附着有残余的脐带,其四周有细血管。质硬脆。有腥气。

【性味与归经】 甘、咸,温。归肺、肝、肾经。

【功能主治】温肾补精,益气养血。用于虚劳羸瘦,骨蒸盗汗,咳嗽气喘,食少气短,阳痿遗精,不孕少乳。

【用法与用量】研末装胶囊服,1.53g,也可入丸、散。如用鲜胎盘,每次半个至一个,水煮服食。

【处方用名】紫河车、杜河车、人胞(焙干用。)

【注意事项】阴虚火旺不宜单独应用。

【临床应用】 1.阳痿遗精、腰酸头晕耳鸣。本品补肾阳,益精血,可用于肾阳不足,精血衰少诸证,单用有效,亦可与补益药同用。若与龟板、杜仲、牛膝等同用,可用治肾阳虚哀,精血不足之足膝无力、目昏耳鸣、男子遗精、女子不孕等,如大造丸(《诸证辨疑》)。

2.气血不足诸证。如产后乳汁缺少、面色萎黄消瘦、体倦乏力等,本品尚补益气血,可单用本品研粉服。或用鲜品煮烂食之,或随证与人参、黄芪、当归、熟地等同用。

3.肺肾两虚之咳喘。可以本品补肺气,益肾精,纳气平喘,单用有效,亦可与补肺益肾,止咳平喘药配人参、蛤蚧、冬虫夏草、胡桃肉、五味子等同用。

【鉴别用药】鹿茸与紫河车皆能补肾阳,益精血,为滋补强壮之要药。鹿茸补阳

力强,为峻补之品,用于肾阳虚之重证;且使阳生阴长,而用于精血亏虚诸证;紫河车养阴力强,而使阴长阳生,兼能大补气血,用于气血不足,虚损劳伤诸证。

【古籍摘要】

1.《本草拾遗》:“治血气羸瘦,妇人劳损,面黑干皮黑,腹内诸病渐瘦悴者。

2.《本草纲目》:“治男女一切虚损劳极,癫痫失志恍惚,安神养血,益气补精。”

3.《本草经疏》:“人胞乃补阴阳两虚之药,有反本还原之功。然而阴虚精涸,水不制火,发为咳嗽吐血,骨蒸盗汗等证,此属阳盛阴虚,法当壮水之主,以制阳光,不宜服此并补之剂。以耗将竭之阴也。”

【现代研究】

1.化学成分:胎盘球蛋白质制品中含有多种抗体,在临床上长期采用以被动免疫。人胎盘中还含有干扰素,有抑制多种病毒对人细胞的作用,以及含有能抑制流感病毒的巨球蛋白,称β-抑制因子。人胎盘中含有的激素有:促性腺激素AB,催乳素,促甲状腺激素,催产素样物质,多种甾体激素等。人胎盘中含有多种有应用价值的酶,如溶菌酶、激肽酶等。

2.药理作用:胎盘含绒毛膜促性腺激素,有促进乳腺和女性生殖器官发育的功能,尚含多种酶系统,参与甾体激素如雌激素及黄体酮的代谢,影响月经周期,胎盘球蛋白由胎儿胎盘及产后血液中提取而得,主要成分是丙种球蛋白,含有抗某些传染病的抗体,因此是一种免疫制剂,胎盘中含有多种酶系统,增强机体抵抗力,具免疫及抗过敏作用。

3.临床研究:应用缩尿止遗散治疗少儿遗尿症有效(中药材,1995,(6):321);河车大造丸加减方可治疗咳喘(浙江中医学院学报,1993171):23);用仙灵脾、紫河车为主治疗更年期综合症结果满意(新中医,19942612):42);单用紫河车治疗顽固性胃及十二指肠球部溃疡有显效(江西中医药,2002331):56)。

附药  脐带

即胎儿脐带。系将新鲜脐带洗净,用金银花、甘草及黄酒同煮,烘干入药。性味甘、咸,温。归肾经。功能补肾,纳气,敛汗。常与人参、熟地黄等同用,治疗肾虚喘咳、盗汗等症。可单用炖服,或研末冲服。煎服用量12条,研末用量1.53g

淫羊藿

【药用】 本品为小檗科植物淫羊藿Epimedium brevicornum Maxim.和箭叶淫羊藿E.sagittatum(S.et Z.)Maxim.或柔毛淫羊藿E.Pubescens Maxim.等的全草。主产于陕西、辽宁、山西、湖北、四川等地。夏秋茎叶茂盛时采收,割取地上部分,晒干,切碎。生用或以羊脂油炙用。

【植物形态】淫羊藿   多年生草本,高3040cm。叶为二回三出复叶,叶柄长34cm,小叶柄长1.54cm,小叶片卵圆形或近圆形,长2.53cm,26cm,基部深心形,中小叶片对称,两边小叶片不对称,表面无毛,有光泽,背面疏生直立短毛,主脉上尤为明显,边缘有锯齿。聚伞花序排成圆锥形,花序轴及花梗上有明显腺毛,花通常白色,内轮萼片卵状长圆形,外轮萼片卵形,花瓣的矩通常比萼片长二倍。果为蓇葖果,具有12枚褐色种子。花期67月,果期8月。

叶淫羊藿 叶一回三出,小叶卵状披针形,基部心形,两侧小叶的基部不对称,靠外一半较长,内侧一半较短,叶表面无毛,边缘有细刺毛。花较小,有短矩;花序劲直。

柔毛淫羊藿 叶一回三出,小叶卵形或卵状披针形,下面灰色,密被白色网状茸毛,叶脉两侧密生整齐排列的长毛。花瓣矩较内轮萼片短。

巫山淫羊藿 叶一回三出,小叶披针形或狭披针形。长为宽的35倍,叶背面倍柔毛或近无毛。花瓣矩较内轮萼片长。

朝鲜淫羊藿 二回三出复叶,小叶片卵形,基部心形,边缘锯齿先端成刺毛状,叶柄有关节,花较大,黄白色或乳白色,花序轴无毛或倍少数腺毛。

【药材性状】淫羊藿  茎细圆柱形,长约20cm,表面黄绿色或淡黄色,具光泽。茎生叶对生,二回三出复叶,小叶片卵圆形,长38cm,宽26cm;先端微尖,顶生小叶基部心形,两侧小叶较小,偏心形,外侧较大,呈耳状,边缘具黄色刺毛状细锯齿;上表面黄绿色,下表面灰绿色,主脉79条,基部有稀疏细长毛,细脉两面突起,网脉明显;小叶柄长15cm。叶片近革质。无臭,味微苦。

箭叶淫羊藿 一回三出复叶,小叶长卵形至卵状披针形,长412cm,宽2.55cm;先端渐尖,两侧小叶基部明显偏斜,外侧呈箭形。下表面疏被粗短伏毛或近无毛。叶片革质。

柔毛淫羊藿 叶下表面及叶柄密被绒毛状柔毛。

巫山淫羊藿 小叶披针形或狭披针形。长923cm,宽 1.84.5cm;先端渐尖或长渐尖,边缘具刺,侧生小叶基部的裂片偏斜,内边裂片小,圆形,外边裂片大,三角形,渐尖。下表面被棉毛或秃净。

朝鲜淫羊藿 小叶较大,长410cm,宽 3.57cm;先端长尖。叶片较薄。

 

【性味与归经】辛,温。入肝、肾经。

【功效】补肾助阳,袪风湿。

【用法与用量】9g~15g,煎服。

【处方用名】仙灵脾、淫羊藿(洗净,晒干,切碎用。)

【临床应用】1.用于肾虚阳痿、遗精早泄、腰膝痿软、肢冷畏寒等症。

淫羊翟功能温肾助阳,故适用于肾阳不足的症候。治阳痿遗泄,可配仙茅、山萸肉、肉从蓉等品;治腰膝痿软,可配杜仲,巴戟天、狗脊等品。

2.用于寒湿痹痛或四肢拘挛麻木等症。

淫羊藿性味辛温,能散风除湿,故又可用于风湿痹痛偏于寒湿者,以及四肢麻木不仁或筋骨拘挛等症,可与威灵仙、巴戟天、肉桂、当归、川芎等配伍同用。

【按语】淫羊藿性味辛温,功能补命门、助肾阳,是临床上治肾阳不足的常用药物根据临床实践体会,本品温肾益火的功效,与仙茅、葫芦巴相近。但仙茅、葫芦巴两药性温偏热,温肾作用较强,服用稍久,即有口苦唇燥的弊害;本品则性温而不热,对偏于肾阳虚的患者,久服无不良现象。

【现代研究】

1.化学成分:淫羊藿类植物的化学成分主要是黄酮类化合物,还含有木脂素,生物碱和挥发油等。

2.药理作用:淫羊藿能增强下丘脑—垂体—性腺轴及肾上腺皮质轴、胸腺轴等内分泌系统的分泌功能,淫羊藿提取液能影响“阳痿”模型小鼠DNA合成,并促进蛋白质的合成,调节细胞代谢,明显增强动物体重及耐冻时间,淫羊藿醇侵出液能显著增强离体兔心冠脉流量,淫羊藿煎剂及水煎乙醇侵出液给兔、猫、大鼠静注,均呈降压作用。

3.临床研究:淫羊藿、西洋参口服,对防治早衰有显著疗效(辽宁中医杂志,19921910):26);淫羊藿、菟丝子研末服治疗阳痿有效(云南中医杂志,1989106):13);淫羊藿浸膏片治疗病毒性心肌炎获良好疗效(中西医结合杂志,19849523;以淫羊藿为主组成的二仙肾气汤可用治老年胸腰椎骨质疏松症(中国骨伤,199475):9);自拟健骨汤治疗糖尿病性骨代谢紊乱有效(黑龙江中医药,2000,(1):46)。淫羊藿配伍麻杏石甘汤或玉屏风散用语治疗小儿喘息性支气管炎有良效 (吉林中医药,2002121)。

巴戟天

【药用】 本品为茜草科植物巴戟天Morinda officinalis How.的根。主产于广东、广西、福建、江西,四川等地。全年均可采挖。去须根略晒,压扁晒干。用时润透或蒸过,除去木质心,切片或盐水炒用。

【植物形态】藤状灌木。根肉质肥厚,圆柱形,呈结节状,茎有纵棱,小枝幼时有褐色粗毛。叶对生,叶片长椭圆形,长313cm,宽2.55cm,全缘,叶缘常有稀疏的短睫毛,下面中脉被短粗毛;托叶鞘状,头状花序有花210朵,排列于枝端,花序梗被污黄色短粗毛;花萼先端有不规则的齿裂或近平截,花冠白色,肉质,裂片4(3),雄蕊4子房4室,花柱2深裂。核果近球形,种子4裂。花期47月,果期611月。

【药材性状】根呈扁圆柱形或圆柱形,略弯曲,具纵皱及深陷的横纹,有的多少缢缩或外皮横向断裂而,露出木部,形成连珠状或节状。长短不等,直径0.52cm。表面灰黄色、灰黄棕色或棕褐色,有的微带紫色。质坚韧,折断面皮部厚约58mm,紫黑色或蓝紫黑色,易剥落。木部直径26mm,质坚硬,灰黄色或略带紫色。气微香,味甜。

【性味与归经】辛、甘,微温。入肾经。

【功效】补肾助阳,散风袪寒湿。

【用法与用量】9g~15g,煎服。

【处方用名】巴戟天、巴戟肉(洗净,晒干,切片用。)

【注意事项】阴虚火旺及有热者不宜服。

【临床应用】1.用于肾虚阳痿,遗精早泄,腰膝痿软等症。

巴戟天温而不燥,补而不滞,能补肾阳、强筋骨。用于阳痿遗泄,常与肉苁蓉、菟丝子等同用;治疗腰膝痿软,常与续断、杜仲等药配伍应用。

2.用于下肢寒湿痹痛等症。

本品能助肾阳、散寒湿,治痹痛,用治上述症候,常与附子、狗脊等配合应用。

【按语】巴戟天温肾助阳而强筋骨,虽其味辛而兼温,可散风袪寒湿,但其性柔润而不燥,故在临床上不用于一般风湿痛,惟肾阳虚而下肢寒湿痹痛者,始考虑应用。如属湿热下注、足膝红肿热痛等症,忌用。

【现代研究】

1.化学成分:主要为糖类及苷黄酮氨基酸,另外尚含有小量的蒽醌类及维生素C

2.药理作用:能显著增加小鼠体重,延长小鼠游泳时间;乙醇提取物及水煎剂有明显的促肾上腺皮质激素样作用。

3.临床研究:以其与山茱萸配伍治疗肾病综合征有效(中西医结合杂志,198553):192);与黄芪配伍治疗特发性水肿有显效(广西中医药,1995186):6)。




 

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