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第二十章 补虚药

凡具有补虚扶弱作用,功能治疗人体虚损不足的药物,称为补虚药。又可叫做补益药。

补虚药在临床应用上,主要用于两个方面,一个方面是增强机体的抗病能力,可配合袪袪邪的药物,用于邪盛正虚的病人,以达到扶正袪邪的目的,从而战胜疾病;另一个方面是用于人病体虚的病人,能增强体质,消除衰弱的症状,辅助机体的康复能力,使之能早日恢复健康,重新走上工作岗位,从事生产劳动。因此,补虚药在临床上的应用,是具有积极意义的,而决不是消极地用于“延年益寿”,对于在身体健康、机体活动能力正常的情况之下,就不须服用这类药物。

补虚药主要用于虚症。所谓虚症,一般说来,有气虚、阳虚、血虚、阴虚等不同类型。补虚药根据它的效髓及应用范围,一般也分为补气药、助阳药、养血药、滋阴药等。

在临床上用药,主要根据虚症的不同类型而予以不同的补虚药,如气虚补气,阳虚助阳,血虚养血,阴虚滋阴。但阳虚的,每多包括气虚;而气虚的,常易导致阳虚。气虚和阳虚是表示机体活动能力的衰退。阴虚的每兼血虚;而血虚的,常易导致阴虚。血虚和阴虚是表示体内津液的损耗。这说明人体气血阴阳有着相互依存的关系。因此,益气和助阳,养血和滋阴,又往往相须为用。

并且某些补气药兼有温补助阳的作用,而补血药大多也有滋阴的功能,所以在临床上遇到阳虚的病症时,往往用助阳药兼用补气药;遇见阴虚的病症,也常常滋阴药与养血药同用。更有气血两亏,阴阳俱虚,则补虚药的使用,更须兼筹并顾,灵活掌握,用气血并补或阴阳两补的方法。

此外,补虚药对实邪未尽的病人,应予慎用,以免病邪留滞。

第一节 补气药

补气药,又称益气药,就是能治疗气虚病症的药物。具有补肺气、益脾气的功效,适用于肺气虚及脾气虚等病症。

脾为后天之本,生化之源,脾气虚则神疲倦怠,大便泄泻,食欲不振,脘腹虚胀,甚至浮肿、脱肛等症;肺主一身之气,肺气不足,则少气懒言,动作喘乏,易出虚汗。凡呈现以上症候,都可用补气药来治疗。

补气药又常用于血虚的病症,因为气旺可以生血。尤其在大失血时,必须运用补气药,因为“有形之血,不能速生;无形之气,所当速固”。所以,临床上有“血脱益气”的治法。

补气药如应用不当,有时也会引起胸闷腹胀、食欲减退等症,必须注意。

人参

【药用】 本品为五加科植物人参Panax ginseng C.A.Mey.的根。主产于吉林、辽宁、黑龙江。以吉林抚松县产量最大,质量最好,称吉林参。野生者名“山参”;栽培者称“园参”。园参一般应栽培67年后收获。鲜参洗净后干燥者称“生晒参”;蒸制后干燥者称“红参”;加工断下的细根称“参须”。山参经晒干称“生晒山参”。切片或粉碎用。

【植物形态】多年生草本,高3070cm。主根肉质,圆柱形或纺锤形,常分枝,顶端有明显的根茎。茎单一,直立,无毛。掌状复叶轮生茎端,通常一年生者(指播种第二年)生1片三出复叶,二年生者生1片五出复叶,三年生者生2片五出复叶,以后每年递增一叶,最多可达6片复叶。复叶有长柄,小叶片多为5枚,偶为3枚,椭圆形至长椭圆形,长812cm,宽35cm,先端长渐尖,基部楔形,边缘有锯齿,上面沿脉有稀疏刚毛。伞形花序单个顶生;总花梗长720cm,长于叶柄。花小,淡黄绿色;萼边缘有5齿;花瓣5;雄蕊5,子房下位,花柱上部2裂。核果浆果状,扁球形,熟时鲜红色。花期67月,果期79月。

【药材性状】生晒参 主根呈纺锤形或圆柱形,长315cm,直径12cm;表面灰黄色,上部或全体有疏浅断续的粗横纹及明显的纵纹,下部有支根23条,并着生多数细长的须根,须根上常有不明显的细小疣状突起。根茎(芦头)长14cm,直径0.31.5cm,多拘挛而弯曲,具不定根(艼)和稀疏的凹窝状茎痕(芦碗)。质较硬,断面淡黄白色,显粉性,形成层环纹棕黄色,皮部有黄棕色的点状树脂道及放射状裂隙。香气特异,味微苦、甘。

红参 全长617cm。主根长319cm;表面半透明,红棕色,偶有不透明暗褐色斑块,具纵沟、皱纹及细根痕,上部可见环纹,下部有23条扭曲交叉的支根。根茎上有茎痕及12条完整或折断的不定根。质硬而脆 ,断面平坦,角质样。

生晒山参 主根与根茎等长或较短,呈人字形、菱形或圆柱形,长210cm;表面灰黄色,具纵纹,上端有紧密而深陷的环状横纹,支根多为2条,须根细长,清晰不乱,有明显的疣状突起,习称“珍珠疙瘩”。根茎细长,上部具密集的茎痕,不定根较粗,形似枣核。

【性味与归经】  甘、微苦,平。归肺、脾、心经。

【功效】大补元气,补肺益脾,生津,安神。

【用法与用量】1.5g~9g,用文火另煎,单独服(先饮汁,再食渣),或将参汁加入其它药汁内饮服;如用于急救虚脱,大剂可用15g~30g,煎汁分数次灌服。如研粉或制成片剂,吞服,每次0.9g~1.5g,或三片至正片,每天一次至三次。

【处方用名】1.野山人参、野山参、吉林参(系野生者,生长时期甚长,功效较佳。然产量较少,价格甚昂,非症情严重者一般少用。)

【注意事项】不宜与藜芦同用。

【临床应用】1.用于气虚欲脱、脉微细等症。

人参功能大补元气,所以常用以挽救气虚欲脱之症。临床上如遇气息短促、汗出肢冷、脉微细,或大量失血引起的虚脱等危急的症候,可单用一味人参煎服,以补气固脱;如阳气衰微,又可与附子等同用,以益气回阳。

2.用于肺虚气喘。

肺气虚则呼吸短促、行动乏力、动辄气喘。本品能补肺气,可用于肺虚气喘,常与蛤蚧、胡桃肉等同用。

3.用于脾胃虚弱、倦怠乏力、食欲不振、胸腹胀满,以及久泻脱肛等症。

人参能麸舞脾胃的元气,对于脾胃虚弱之症,也用为要药。用于倦怠乏力,气虚脱肛等症,常与黄耆、白朮等配伍;用于纳呆、腹胀、泄泻等症属于脾虚的,可与白朮、茯苓、山药、莲肉、砂仁等配伍同用。

4.用于消渴,热病耗伤津液等症。

人参能生津止渴,故可与生地、天花粉配伍,用于消渴;如高热大汗后,气伤液耗而见身热口渴者,还可与清热泻火药如石膏、知母等同用,这是取它的益气生津作用;如属热伤气阴,口渴汗多,气虚脉弱者,又可用本品与麦冬、五味子相配伍,以达益气养阴而敛汗之功。

5.用于神志不安、心悸怔仲、失眠等症。

人参功能益心气、安心神,凡心悸怔仲、失眠健忘等属于气血两亏、心神不安之症,往往用为要药,常与养血安神药如酸枣仁、桂圆肉、当归等同用。

此外,人参与袪邪之药同用,可用于邪未清而正气已虚的病症,以起到扶正怯邪的功效。

2.移山参(即栽培者,用冰糖汁灌制而成,色白。功同野山参而作用较弱,适用于气阴两亏的病症)。本品的断枝、小枝及须根,通称“糖参”,功同移移山参而作用较弱,价也较廉。

3.生晒参(即移山参不用冰糖汁灌制而晒干,功用与移山参相似。幼小者晒干,叫“皮尾参”,功能益气养阴,现常用代西洋参)。

4.红参、石柱参(即栽培者,经蒸制而成,色呈暗红。药性偏温。功同移山参而作用较强,适用于气虚及阳虚体弱者。本品的小枝及须根,叫“红参须”;功同红参而作用稍弱,价较低。)

5.别直参、朝鲜参(产于朝鲜,形似红参而枝大。性味、功用与红参相似而作用较强,价较贵。)

【附药】1.人参叶:

一称参叶,即人参的叶片,性味甘苦寒。功能生津袪暑,降虚火。适用于热病伤津,暑热口渴,胃阴不足,虚火牙痛等症。一般用量为3g~9g。煎服。本品市场所售较为混乱,或以大叶三七的叶、或以竹节三七的叶应用,须进一步研究。

【附药】2.人参芦:

一般称参芦,即人参根部顶端的根茎部分,经蒸煮或用糖汁浸泡后应用。性味苦微温。功能涌吐,升提。过去主要用于体虚的痰饮病症,近又用于治疗泄泻日久、阳气下陷等症。一般用量为3g~9g,煎服。

【按语】1.人参能大补元气、生津、安神,既能用于久病气虚,又可用于急救虚脱,故为补虚扶正的要药。如妇女崩漏失血过多,头晕腰瘦,消瘦虚弱,用之能补气益血,易于康复;又如年老体衰,在劳累过度之后,即感不思饮食,睡眠不安,心悸乏力,似患重病,用之能益气补脾,宁心安神,增进饮食,恢复体力。根据实践体会,功用确属显著。在临床上如遇气虚而兼有津液不足现象者,可用移山参;如属气虚而兼有肢冷畏寒、阳虚症状者,可用红参。至于参的小枝及参须,虽作用较弱而价较廉,功效也颇可靠。

2.本品补气作用较强,一般不用于实症,如外感初起,或里热炽盛,或肝阳上亢,以及湿阻、食滞等引起的胸闷腹胀、便溏泄泻等症,都应忌用。如体质壮实之火,并无虚弱现象,则不必再进服补药,妄用本品,如误用或多用,往往反而导致闭气,而出现胸闷腹胀等症。此外,一般认为服用人参时,不可同时服食萝卜、茶叶等食物。

【现代研究】

1.化学成分:本品含多种人参皂苷、挥发油、氨基酸、微量元素及有机酸、糖类、维生素等成分。

2.药理作用:人参具有抗体克作用,人参注射液对失血性休克和急性中毒性休克患者比其他原因引起的休克,效果尤为显著;可使心搏振辐及心率显著增加,在心功能衰竭时,强心作用更为显著;能兴奋垂体一肾上腺皮质系统,提高应激反应能力;对高级神经活动的兴奋和抑制过程均有增强作用;能增强神经活动过程的灵活性,提高脑力劳动功能;有抗疲劳,促进蛋白质、RNADNA的合成,促进造血系统功能,调节胆固醇代谢等作用;能增强机体免疫功能;能增强性腺机能,有促性腺激素样作用;能降低血糖。此外,尚有抗炎、抗过敏、抗利尿及抗肿瘤等多种作用。人参的药理活性常因机体能状态不同而呈双向作用。

3.临床研究:据报道,口服人参晶胶囊(每粒含人参皂苷40mg),12次,11粒,治疗脾肾两虚证Ⅱ型糖尿病患者30例,均有较明显的降低血糖作用(新中医,2000744)。以参麦注射液用于白血病化疗患者30例,对化疗引起的消化道反应及心肌酶谱变化的影响明显低于对照组(新中医,2000519)。用人参治疗27名阳痿患者,15例性机能恢复,9例好转,3例无效;或每日服人参提取物500mg,治老年性继发性性功能障碍,有一定疗效(吉林医学,1983554);人参总皂苷胶囊口服,每日2.43.0g,治疗肾性贫血有一定效果(综合临床医学,19934209);本品还常用以治疗休克、肺心病、白细胞减少、慢性肝炎、病毒性心肌炎、肿瘤等多种疾病。

4.不良反应:长期服人参或人参制剂,可出现腹泻、皮疹、失眠、神经过敏、血压升高、忧郁、性欲亢进(或性机能减退)、头痛、心悸等不良反应。出血是人参急性中毒的特征。临床还有人参蛤蚧精口服液致剥脱性皮炎、人参蜂王浆致急性肾炎血尿加重等报道。

党参

【药用】 本品为桔梗科植物党参Codonopsis pilosula (Franch.)Nannf.、素花党参C. Pilosula Nannf. Var.modesta(Nannf.)L.T.Shen或川党参C.tangshen Oliv.的根。主产于山西、陕西、甘肃。秋季采挖洗净,晒干,切厚片,生用。

【植物形态】素花党参:多年生蔓性草本。根头膨大。叶片近无毛,花萼裂片较小,花冠较花萼裂片长。

川党参:茎光滑无毛。叶卵形至长圆状,基部楔形上面几毛,下面生粗糙的茸毛。

【药材性状】本品呈长圆柱形,稍弯曲,长1035cm,直径0.42cm。表面黄棕色至灰棕色,根头部有多数疣状突起的茎痕的顶端呈凹下的圆点状;根头下有致密的环状横纹,向下渐稀疏,有的达全长的一半,栽培品环纹少或无;全体有纵皱纹及散在的横长皮孔,支根断落处常有黑褐色胶状物。质稍硬或略带韧性,断面稍平坦,有裂隙或放射状纹理,皮部淡黄白色至淡棕色,木部淡黄色。有特殊香气,味微甜。

【性味与归经】甘,平。入脾、肺经。

【功效】补中益气。

【用法与用量】9g~15g,煎服。焙干,研末吞服,每次0.9g~1.5g

【处方用名】党参、潞党参、台党参(洗净,晒干,切片用。)、炒党参(麸皮拌炒至微黄色,药性和润,健脾力佳。)

【注意事项】据《药典》记载,本品不宜与藜芦同用。

【临床应用】用于气虚不足,倦怠乏力,气急喘促,脾虚食少,面目浮肿,久泻脱肛等症。

本品为临床常用的补气药,功能补脾益肺,效近人参而为较弱,适用于各种气虚不足的病症,在临床上常与黄耆、白朮、山药等配伍应用;如血虚萎黄及慢性出血疾患引起的气血两亏的病症,本品又可配补血药如熟地、当归等同用。

【鉴别用药】  人参与党参均具有补脾气、补肺气、益气生津、益气生血及扶正祛邪之功,均可用于脾气虚、肺气虚、津伤口渴、消渴、血虚及气虚邪实之证。但党参性味甘平,作用缓和,药力薄弱,古方用以主治以上轻症和慢性疾患者,可用党参加大用量代替,而急症、重症仍以人参为宜。但党参不具有人参益气救脱之功,凡元气虚脱之证,应以人参急救虚脱,不能以党参代替。此外,人参还长于益气助阳,安神增智,而党参则类似作用不明显。但党参兼有补血之功。

【附药】明党参:

一名粉沙参。为伞形科植物明党参的根。性味微苦微寒。功能润肺化痰,和中养胃。适用于病后虚弱、食少口干,肺热咳嗽、咯痰不爽等症。一般用量为9g~15g,煎服。

【按语】1.党参既可补脾胃而益肺气,又能益气以补血,主要用于脾胃虚弱及气血两亏等症。又可用于虚实相兼之症,如虚火外感,可与解表药同用;体虚里实,可与攻下药配伍,都是用以扶正怯邪。

2.党参的补气作用,与人参相似,但功力较弱;不过本品产量较人参为多,价亦较廉,故在一般补益剂中多用党参;但是如遇虚脱危重之症,急需补气固脱,因党参力薄,当用人参为宜。

【现代研究】

1.化学成分:本品含甾醇、党参苷、党参多糖、党参内酯、生物碱、无机元素、氨基酸、微量元素等。

2.药理作用:党参能调节胃肠运动、抗溃疡、增强免疫功能;对兴奋和抑制两种神经过程都有影响;党参皂苷还能兴奋呼吸中枢;对动物有短暂的降压作用,但又能使晚期失血性休克家兔的血压回升;能显著升高兔血糖,其升血糖作用与所含糖分有关;能升高动物红细胞、血红蛋白、网织红细胞;还有延缓衰老、抗缺氧、抗辐射等作用。

3.临床研究:用党参的甾醇提取物制成糖衣片口服,对减轻高山反应急性期症状,稳定机体内环境,改善血液循环,增强机体对低氧环境的早期适应过程等,均有明显作用(四川中医,1989113);口服党参液4周后可使60%心气虚型冠心病患者心绞痛发作次数减少,症状减轻,持续时间缩短,或使心电图改善(中药药理与临床,1994132);以党参3060g水煎早晚分两次口服,在月经期连服5日,对功能性子宫出血有一定疗效(浙江中医杂志,19865207)。本品还有用于高脂血症、白细胞减少症、肾性贫血、功能性子宫出血等疾病的报道。

4.不良反应:党参毒性很低,但有人报道,党参用量过大(每剂超过60g),可引起病人心前区不适和脉律不整。停药后自动恢复。临床曾报道1例党参中毒引起精神失常及失语者。

西洋参

【药用】本品为五加科植物西洋参Panax quinquefolium L.的根。主产于美国、加拿大。我国北京、吉林、辽宁等地亦有栽培。秋季采挖生长36年的根,切片生用。

【植物形态】多年生草本。茎单一,不分枝。一年生无茎,生三出复叶一枚;二年生有二枚三出或五出复叶;35年轮生三、五枚掌状复叶,复叶中两侧小叶较小,中间一片小叶较大;小叶倒卵形,边缘具细重锯齿,但小叶下半部边缘的锯齿不明显。总叶柄长47cm。伞形花序顶生,总花梗常较叶柄略长。花620朵,花绿色,花瓣5枚,子房下位。浆果状核果,扁圆形,熟时红色,种子二枚。花期56月,果期67月。

【药材性状】根呈圆柱形或长纺锤形,长26cm,直径0.51.5cm。表面淡棕黄色或灰黄色,有密集的横环纹及细纵皱纹,主根下部可见支根痕。质较坚硬,难折断,断面淡黄色,近形成层处颜色较深,散有多数红棕色点状树脂道。气微香,味微苦,后甜。

【性味与归经】  甘、微苦,凉。归肺、心、肾、脾经。

【功能主治】补肺阴,清火、养胃生津,用于肺虚咳血,潮热及肺胃津亏,烦渴,气虚等症。

【用法与用量】另煎兑服,36g

【注意事项】据《药典》记载,本品不宜与藜芦同用。

【临床应用】1.气阴两伤证。本品亦能补益元气,但作用弱于人参;其药性偏凉,兼能清火养阴生津。适用于热病或大汗、大泻、大失血,耗伤元气及阴津所致神疲乏力,气短息促,自汗热粘,心烦口渴,尿短赤涩,大便干结,舌燥,脉细数无力等证。常与麦冬、五味子等养阴生津,敛汗之品同用。

2.肺气虚及肺阴虚证。本品能补肺气,兼能养肺阴、清肺火,适用于火热耗伤肺脏气阴所致短气喘促,咳嗽痰少,或痰中带血等症。可与养阴润肺的玉竹、麦冬,清热化痰止咳之川贝母等品同用。

此外,本品还能补心气,益脾气,并兼能养心阴,滋脾阴。治疗气阴两虚之心悸心痛,失眠多梦。可与补心气之甘草,养心阴、清心热之麦冬、生地等品同用。治疗脾气阴两虚之纳呆食滞,口渴思饮。可与健脾消食之太子参、山药、神曲、谷芽等品同用。肾阴不足之证亦可选用。

3.热病气虚津伤口渴及消渴。本品不仅能补气、养阴生津,还能清热,适用于热伤气津所致身热汗多,口渴心烦,体倦少气,脉虚数者。常与西瓜翠衣、竹叶、麦冬等品同用,如清暑益气汤(《温热经纬》)。临床亦常配伍养阴、生津之品用于消渴病气阴两伤之证。

【鉴别用药】  人参与西洋参均有补益元气之功,可用于气虚欲脱之气短神疲、脉细无力等症。但人参益气救脱之力较强,单用即可收效;西洋参偏于苦寒,兼能补阴,较宜于热病等所致的气阴两脱者。二药又皆能补脾肺之气,可以主治脾肺气虚之证,其中也以人参作用较强;但西洋参多用于脾肺气阴两虚之证。此二药还有益气生津作用,均常用于津伤口渴和消渴证。此外,人参尚能补益心肾之气,安神增智,还常用于失眠、健忘、心悸怔忡及肾不纳气之虚喘气短。

【现代研究】

1.化学成分:本品含多种人参皂苷、多种挥发性成分、树脂、淀粉、糖类及氨基酸、无机盐等。

2.药理作用;西洋参有抗休克作用,能明显提高失血性休克大鼠存活率;对大脑有镇静作用,对生命中枢则有中度兴奋作用;还具抗缺氧、抗心肌缺血、抗心肌氧化、增加心肌收缩力、抗心律失常、抗疲劳、抗应激、抗惊厥、降血糖、止血和抗利尿作用。

3.临床研究:据报道,以西洋参配伍龙眼肉等,治疗气虚证患者32例,可使主要症状消失,体重增加,血红蛋白及减少的白细胞升高,有效率达84.4%(福建中医药,1986363)。

4.不良反应:近年有口服西洋参引起过敏反应,出现水泡疹及女性内分泌失调的报道,应加以注意。




 

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