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第十九章 安神药

凡以镇静安神为其主要功效的药物,称为安神药。

安神药分为两类:属不质重的矿石药及介类药,取重则能镇,重可去怯的作用,为重镇安神药,多用于实症;属于植物药而取其养心滋肝的作用,为养心安神药,适用于虚症。

本章所介绍的药物适用于阳气躁动,心悸,失眠,惊痫,狂妄,烦燥易怒等症。如因邪热炽盛,须合清降火药;肝阳上越,须配平肝潜阳药;对于心血或肝阴不足,须配滋阴补血药同用。

第一节 重镇安神药

凡以安定神志为主要作用,用治神志失常病证的药物,称为安神药。

心藏神,肝藏魂,所以人体神志的变化与心、肝二脏的功能活动有密切的关系,安神药物亦多入心经和肝经。

安神药多以矿石、贝壳或植物的种子入药,矿石、贝壳类药物,质重沉降,故多有重镇安神作用,称重镇安神药;植物种子类药物,质润滋养,故多有养心安神作用,称养心安神药。本类药物有镇静安神的功效,能镇定浮阳,但不能消除导致浮阳的其它因素,因此,在应用时应考虑配伍适当的药物。

朱砂

【药用】本品为硫化物类矿物辰砂族辰砂,主含硫化汞(HgS)。主产湖南、贵州、四川、广西、云南等地,以产于古之辰州(今湖南沅陵)者为道地药材。采挖后,选取纯净者,用磁铁吸净含铁的杂质,再用水淘去杂石和泥沙,照水飞法研成极细粉末,晾干或40℃以下干燥。

【药材性状】本品为粒状或块状集合体,呈颗粒状或块片状。鲜红色或暗红色,条痕红色至褐红色,具光泽。体重,质脆,片状者易破碎,粉末状者有闪烁的光泽。无臭,无味。

【性味与归经】甘,微寒。有小毒。入心经。

【功效】重镇安神,解毒。

【用法与用量】每次吞服0.3g~0.9g,多入丸散剂。或拌其它药物,入汤剂煎服。外用适量。

【处方用名】朱砂、朱砂、丹砂、辰砂、飞朱砂(研末,水飞后用)

【注意事项】本品有毒,内服不可过量或持续服用,孕妇及肝功能不全者禁服。入药只宜生用,忌火煅。

【临床应用】1.用于神志不安,心悸怔忡,失眠,惊痫等症

朱砂能镇定心神,适用于各种神志不安的病症。如心火亢盛、心烦不寐,可配合清心安神的黄连、磁石等药同用;如高热神昏,可配清热、开窍的牛黄、麝香等同用;如痰热惊痫,可配豁痰定惊的天竺黄、胆南星等同用;如血虚心悸、失眠,可配养血安神的丹参、地黄、当归、柏子仁等同用。由此可见,朱砂随不同配伍能用于实热血虚等病症,无不取其重镇安神的作用。

2.用于疮毒肿痛,口舌生疮,咽喉肿痛等症。

朱砂外用具有解毒功能,与雄黄、山慈菇、麝香、千金子等配伍,外涂治疮毒肿痛;与冰片、硼砂、玄明粉等吹喉,治疗口舌生疮、咽喉肿痛等症。

【按语】1.朱砂原名丹砂,始载于《本经》。前人因受方土炼丹的影响,故在记述本品时,往往夸大它的功效,甚至有迷信的色彩。根据临床实践,朱砂有安神及解毒两种功效,内服主要用以镇心安神,外用则取其解毒。

2.凡心悸怔忡、失眠烦躁、惊痫、癫狂等症候,往往用朱砂以重镇安神。如朱砂安神丸、磁朱丸、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等著名成方中均有朱砂,都是取它镇心安神的功效。

3.本品不可过量服用或持续服用,以防汞中毒。不可火煅,因见火后则析出水银,有剧毒。

【现代研究】

1.化学成分:本品主要成分为硫化汞(HgS),含量不少于96%。此外,含铅、钡、镁、铁、锌等多种微量元素及雄黄、磷灰石、沥青质、氧化铁等杂质。

2.药理作用:朱砂能降低大脑中枢神经的兴奋性,有镇静催眠、抗惊厥、抗心律失常作用,外用有抑制和杀灭细菌、寄生虫作用。

3.临床研究:据报道,用磁朱丸配合小剂量冬眠灵(<300mg/)可治疗各种类型的精神疾病(北京医学,1981,2:10);用磁朱丸治疗老年白内障有显著疗效(中华眼科杂志,1957,1:1);用朱砂30g,法半夏15g,丁香、生甘草各6g,冰片0.6g,制成散剂,治疗神经性呕吐属热、属实证者,获良好效果(江苏中医杂志,19822:30)。另有用朱砂等治疗心律失常、病毒性心肌炎、小儿夜啼、牙痛、口腔炎等。

4.不良反应:朱砂为无机汞化合物,汞与人体蛋白质中巯基有特别的亲和力,高浓度时,可抑制多种酶的活性,使代谢发生障碍,直接损害中枢神经系统。急性中毒的症状表现为尿少或尿闭、浮肿、甚至昏迷抽搐、血压下降或因肾功能衰竭而死亡。慢性中毒者口有金属味、流涎增多、口腔粘膜充血、溃疡、牙龈肿痛、出血、恶心、呕吐、腹痛腹泻、手指或全身肌肉震颤、肾脏损害可表现为血尿、蛋白尿、管型尿等。朱砂中毒的主要原因:一是长期大剂量口服引起蓄积中毒;二是挂衣入煎剂时,因其不溶于水而沉附于煎器底部,经长时间受热发生化学反应,可析出汞及其他有毒物质,增加毒性。所以必须控制剂量、中病即止。服药期间,应避免与含甲基结构的药物(如茶碱、心得安等)以及含溴、碘的物质(如溴化物、碘化物、巴氏合剂、三溴合剂、海藻、海带等)同服。并避免高脂饮食或饮酒,合理用药,以保证用药安全。朱砂中毒的早期可催吐,并给予解毒剂。严重者,可对症处理。

磁石

【药用】本品为氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿的矿石。主产于河北、山东、辽宁、江苏等地。采挖后,除去杂石,选择吸铁能力强者(习称“灵磁石”或“活磁石” )入药。生用或取净磁石,照煅淬法煅至红透,醋淬,碾成粗粉用。

【药材性状】本品为块状集合体,呈不规则块状,或略带方形,多具棱角。灰黑色或棕褐色。条痕黑色,具金属光泽。体重,质坚硬,断面不整齐。具磁性。有土腥气,无味。

【性味与归经】辛、寒。入肝、肾经。

【功效】重镇安神,纳气平喘,益肾潜阳。

【用法与用量】15g~30g,先煎。

【处方用名】灵磁石、活磁石(生用,以有吸铁能力者为佳)、呆磁石(生用,失去吸铁能力者,功力较差)、煅磁石(将磁石放烈火中煅烧,趁热放醋中淬之,质地松脆,便于研末制丸散用。)

【注意事项】因吞服后不易消化,如入丸、散,不可多服,脾胃虚弱者慎用。

【临床应用】1.用于神志不安,心悸征忡,失眠,惊痫等症

磁石重镇安神,且有益肾平肝的功能,常与朱砂配合应用,以治各种心神不安的病症。

2.用于肾虚气喘。

磁石有益肾镇纳的功,故适用于肾虚不能纳气引起的虚喘病症,可以配合熟地、五味子等药同用。

3.用于头晕目眩,眼目昏糊,耳鸣耳聋等症。

磁石有平肝潜阳之功,故对肝肾阴虚、浮阳上越引起的头晖目眩等症,可配合龙骨、牡蛎等药同用;如果肾虚目视不明,磁石又能养肾明目,可配朱砂、六曲等同用;对于肾虚引起的耳鸣、耳聋等症,由于磁石有养肾之功,故为临床所常用,常与熟地黄、山茱萸、五味子等配伍应用。

【鉴别用药】 磁石、朱砂均为重镇安神常用药,二药质重性寒入心经,均能镇心安神。然磁石益肾阴、潜肝阳,主治肾虚肝旺,肝火扰心之心神不宁;朱砂镇心、清心而安神,善治心火亢盛之心神不安。

【按语】1.磁石功能重镇安神、潜阳纳气,主要用于肾虚肝旺的症候。肾开窍于耳,肾虚则耳不聪,且不能摄纳肺气而致喘逆。肝开窍于目,肝阴不足则肝阳上越而致眼目昏眩;肝火上亢又往往上扰心火而玫心神不安。前人说它能“坠炎上之火以定志,引肺脏之气以入肾”,无非是说明它有镇降潜纳的功效。

2.磁石与朱砂相比较,重镇安神之功虽不如朱砂,但它能潜阳纳气,却是朱砂所没有的。

【现代研究】

1.化学成分:本品主要含四氧化三铁(Fe3O4)。其中含氧化亚铁(FeO31%,三氧化二铁(Fe2O369%。尚含钙、镁、钾、钠、铬、锰、镉、铜、锌、砷等微量元素。

2.药理作用:磁石具有抑制中枢神经系统,镇惊、抗惊厥作用。炮制后的磁石与异戊巴比妥钠有协同作用,能延长其对小鼠的睡眠时间,对士的宁引起的小鼠惊厥有对抗作用,使惊厥的潜伏期明显延长。

3.临床研究:据报道,以煅磁石粉60g,朱砂粉60g,神曲180g,炼蜜为80~120丸,治疗精神分裂症、癫痫、癔病等(北京医学,1981,2:102);用磁石5g,商陆5g,麝香0.1g,研末外敷于脐眼、关元穴上,治疗产后尿潴留,数小时内即可见效(浙江中医杂志,1983,11:494);另有用磁石等治疗黄胆性肝炎、高血压、幻听症、疔疮、瘰疬等。

4.不良反应:本品含毒性成分砷,但含量甚微,古今未见磁石中毒的记载。本品经炮制后砷的含量显著降低。

龙骨

【药用】本品为古代大型哺乳类动物象类、三趾马类、犀类、鹿类、牛类等骨骼的化石。主产于山西、内蒙古、河南、河北、陕西、甘肃等地。全年可采,挖出后,除去泥土及杂质,贮于干燥处,生用或煅用。

【药材性状】龙骨:呈骨骼状或已破碎呈不规则块状,大小不一。表面白色,灰白色或浅棕色,多较光滑,有的具纵纹裂隙或棕色条纹和斑点。质硬、不易破碎、断面不平坦,色白或色黄,有的中空,摸之细腻如粉质,在关节处有多数蜂窝状小孔。吸湿性强,舐之粘舌。无臭、无味。

五花龙骨:呈不规则块状,大小不一;偶可见圆柱状或破开的圆柱状,长短不一,直径625cm。全体呈淡灰白色或淡黄棕色,夹有红、白、黄、蓝、棕、黑或深浅粗细不同的纹理。表面光滑,略有光泽,有的有小裂隙。质硬,较酥脆,易片状剥落,吸湿性强,舐之粘舌。无臭、无味。

【性味与归经】甘、涩,平。入心、肝、肾经。

【功效】重镇安神,平降肝阳,收敛固涩。

【用法与用量】15g~30g,生用者须先煎。

【处方用名】生龙骨、花龙骨(生用,主要用以安神、平肝)、龙骨(用,用以收涩)

【注意事项】湿热积滞者不宜使用。

【临床应用】1.用于神志不安,失眠,惊痫,癫狂等症

龙骨功能重镇安神,为临床所常用,用治神志不安,失眠、惊痫等症,常与酸枣仁、茯苓、远志等同用。

2.用于虚阳上越、头晕目眩等症。

龙骨又适用于肝阴不足、虚阳上越所引起的头目昏花等症,可配牡蛎、白芍等同用,有平肝益阴、潜敛浮阳的功效。

3.用于遗精,崩漏,虚汗,泄泻,带下等症。

龙骨有收涩之功,应用比较广泛,可治疗多种体虚滑脱的病症。如用治崩漏、带下,常与牡蛎、乌贼骨等配合应用;如用于表虚自汗,又可配黄蓍、白芍等同用;如属大汗亡阳,又能与附子、人参、牡蛎等同用。

本品外用,又可敛疮生肌。

【现代研究】

1.化学成分:本品主要含碳酸钙,磷酸钙。尚含铁、钾、钠、氯、铜、锰、硫酸根等。

2.药理作用:龙骨水煎剂对小鼠的自主活动有明显抑制作用,能明显增加巴比妥钠小鼠的入睡率;具有抗惊厥作用,其抗惊厥作用与铜、锰元素含量有关;所含钙离子,能促进血液凝固,降低血管壁通透性。并可减轻骨骼肌的兴奋性。

3.临床研究:据报道,用龙牡壮骨冲剂治疗佝偻病,能明显改善小儿多汗、夜惊、夜啼、发稀、齿迟和发育迟缓等症状。(实用儿科杂志,19904:211);用龙骨、炉甘石、儿茶各10g,轻粉2g,冰片1g,制为散剂外用,可治疗内外痔、混合痔(临床医学,19889:402)另有用龙骨等治疗精神分裂症,胃及十二指肠溃疡, 小儿腹泻等。

4.不良反应:在加工龙骨粉时,引起过敏反应2例。表现为裸露部位发痒、出现红色疹子、局部浮肿等,另有服龙骨煎剂致严重心律失常1例。

【附药】龙齿:

为古代多种大型哺乳动物的牙齿骨骼化石。采挖龙骨时即收集龙齿,刷净泥土,敲去牙床,研碎生用或煅用。性味甘、涩,凉。归心、肝经。功能镇惊安神,主要适用于惊痫癫狂、心悸怔忡、失眠多梦等证。用法、用量与龙骨相同。生龙齿功专镇惊安神;煅龙齿则略兼收涩之性。

【药材性状】呈较完整的齿状或破碎的块状,分为犬齿或臼齿。犬齿呈圆锥状,先端较细或略弯曲,直径0.53.5cm,近尖端处中空。臼齿呈圆柱形或方柱形,略弯曲,一端较细,一般长220cm,直径19cm。多哟深浅不同的棱。有的表面尚具光亮的珐琅质。断面粗糙凹凸不平或有不规则的凸起棱线,有吸湿性。无臭,无味。

【按语】1.龙骨与朱砂、磁石虽都有重镇安神的功效,但龙骨重镇安神之功不如朱砂、磁石,收敛固涩却是它的特长。故在临床上常与牡蛎配伍,用以收涩固脱、潜敛浮阳。

2.龙骨与龙齿相比,也各有特点,龙齿善能镇惊安神,而固下涩精之功不足;龙骨的作用正与它相反。




 

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