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十八 平肝息风药

凡具有平降肝阳、止息肝风作用的药物,称为平肝息风药。

平肝息风药,适用于肝阳上亢、头目眩晕,以及肝风内动、惊痫抽搐等症。临床使用平肝息风药的时候,应根据辩证施治的原则给予不同的配伍。如因热引起的,与清热泻火药同用;因风痰引起的,与化痰药同用;因阴虚引起的,与滋阴药同用;因血虚引起的,与养血药同用。

本类药物性能各有不同,应区别使用。如其中有些药物药性寒凉,脾虚慢惊病患,则非所宜;而另有一些药物又偏温燥,血虚伤阴者又宜慎用。

第一节平肝潜阳药

以平抑上亢之肝阳为主要作用,常用以治疗肝阳上亢证的药物,称平肝潜阳药,或称平抑肝阳药,简称平肝药等。

平肝潜阳药均具有平肝潜阳功效,主治肝阳上亢证。肝阳上亢常由素体阴虚或肝郁化火,暗耗其阴,肝肾阴虚,“水不涵木”,不能制阳,以致于阴虚于下,阳亢于上。此证常以气血上冲之头晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤为主症;亦可见头重足轻、腰膝酸软等下虚之证;并可伴见急躁易怒、心悸、失眠等症;舌质红,脉弦细数或弦劲有力。其中有的兼能清肝热,以治肝阳上亢而肝火甚者,称清热平肝。有的平肝潜阳药兼有宁心安神,明目等作用;还可分别主治心神不宁,心悸、失眠及肝热所致的目赤肿痛等症。现代医学的高血压病、甲亢、内耳眩晕、更年期综合征等属于肝阳上亢证的部分患者可表现出上述症状,但不能将肝阳上亢证与这些病划等号。

本类药的应用当考虑到其病本为肝肾阴虚,故常须与滋养肝肾之阴的药物配伍,益阴以制阳。肝阳化风,导致肝风内动者,当与息风止痉药配伍。若肝火亢盛,烦躁易怒者,宜与清泻肝火之品配伍;肝阳上亢,内扰心神而兼心神不宁者,又常与宁心安神药配伍。

石决明

 【药用】 本品为鲍科动物杂色鲍 Haliotis diversicolor Reeve、皱纹盘鲍 Haliotis discus hannai Ino、羊鲍 Haliotis ovina Gmelin、澳洲鲍 Haliotis ruber (Leach)、耳鲍 Haliotis asinina LInnaeus 或白鲍 Haliotis laevigata (Donovan) 的贝壳。主产于广东、海南、山东、福建、辽宁等沿海地区。夏、秋二季捕捉,去肉,洗净,干燥。生用或煅用。用时打碎。

【药材性状】杂色鲍  呈常卵圆形、内面观略呈耳形,长79cm,宽56cm,高约2cm。表面暗红色有多数不规则的螺肋和细密生长线,螺旋部小,体螺部大,从螺旋部顶处开始向右排列有20余个疣状突起,末端69个开孔,孔口与壳面平。内面光滑,具珍珠样彩色光泽。壳较厚,质坚硬,不易破碎。无臭,味微咸。

皱纹盘鲍  呈长椭圆形,长812cm,宽68cm,高23cm。表面灰棕色,疣多数粗糙而不规则的皱纹,生长线明显,常有苔藓类或石灰虫等附着物,末端45个开孔,孔口突出壳面,壳较薄。

羊鲍  近圆形,长48cm,宽2.56cm,高0.82cm。壳顶位于近中部而高于壳面,螺旋部与体螺部各占1/2,从螺旋部边缘有2行整齐的突起,尤以上部较为明显,末端45个开孔,呈管状。

澳洲鲍  呈扁平卵圆形,长1317cm,宽1114cm,高3.56cm。表面砖红色,螺旋部约为壳面的1/2,螺肋和生长线呈波状隆起,疣状突起30余个,末端79个开孔,孔口突出壳面。

耳鲍  狭长,略扭曲,呈耳状,长58cm,宽2.53.5cm,高约1cm。表面光滑,具翠绿色、紫色及褐色等多种颜色形成的斑纹,螺旋部小,体螺部大,末端57个开孔,孔口与壳平,多为椭圆形,壳薄,质较脆。

白鲍 呈卵圆形,长1114cm,宽8.511cm,高36.5cm。表面砖红色,光滑,壳顶高于壳面,生长线颇为明显,螺旋部约为壳面的1/3,疣状突起30余个,末端9个开孔,孔口于壳平。

【性味与归经】 咸,寒。归肝经。

【功能主治】 平肝潜阳,清肝明目。用于头痛眩晕,目赤翳障,视物昏花,青盲雀目。

【用法与用量】 煎服,315g;应打碎先煎。平肝、清肝宜生用,外用点眼宜煅用、水飞。

【处方用名】石决明、生石决、九孔决明(打碎,生用)、煅石决明(将石决明放于烈火中煅至为红色为度,寒凉之性有所减弱)

【注意事项】本品咸寒易伤脾胃,故脾胃虚寒,食少便溏者慎用。

【临床应用】1.用于头晕目眩。

石决明功能平肝潜阳,用于阴虚肝阳上亢、头目眩晕之症,常与生牡蛎、生地、白芍等药同用;如肝阳实症,有可与夏枯草、菊花、钩藤等药同用。因此,可见本品既可用于虚症,也可用于实症。

2.用于目赤肿痛,视物模糊等症。

石决明为治疗目疾的要药。对肝火上炎、目赤肿痛,石决明有清肝明目的作用,常配桑叶、菊花等同用;如肝肾阴虚、视物模糊等症,配熟地、山萸肉等同用,有养肝明目的功效。

【鉴别用药】 石决明与决明子均有清肝明目之功效,皆可用治目赤肿痛、翳障等偏于肝热者。然石决明咸寒质重,凉肝镇肝,滋养肝阴,故无论实证、虚证之目疾均可应用,多用于血虚肝热之羞明、目暗、青盲等;决明子苦寒,功偏清泻肝火而明目,常用治肝经实火之目赤肿痛。

【按语】石决明以功用而得名,始载于《别录》,主要用治目疾。唐代《海药本草》说本品能治肝肺风热,说明它能凉肝泄热。木为肝之窍,用以治目疾,即取它凉肝的功效。至于用以镇潜浮阳,主要是取它重镇平肝的作用,如属肝肾阴虚而见浮阳上扰者,须配滋肾养肝药同用。

【现代研究】

1. 化学成分:本品含碳酸钙,有机质,尚含少量镁、铁、硅酸盐、磷酸盐、氯化物和极微量的碘;煅烧后碳酸钙分解,产生氧化钙,有机质则破坏。还含锌、锰、铬、锶、铜等微量元素;贝壳内层具有珍珠样光泽的角质蛋白,经盐酸水解得16种氨基酸。

2. 药理作用;九孔鲍提取液有抑菌作用,其贝壳内层水解液经小鼠抗四氯化碳急性中毒实验表明,有保肝作用;其酸性提取液对家兔体内外的凝血实验表明,有显著的抗凝作用。

3. 临床研究:据报道,用中药鸡胆汁电离子导入配合超声波石决明煎剂透入治疗白内障52例,获得较为满意的效果(山东医药,19905:48)。用石决明60g火煅,研为细末,分作10次服用,每日34次;治疗产后及经期因受风寒致四肢拘挛,手脚抽筋如鸡爪状,2例均痊愈(中医药学报19942:49,);重用镇潜药石决明、珍珠母、磁石等,治疗急性湿疹,扁平疣,痤疮等皮肤病,疗效显著(四川中医,19952:46);另有用石决明等治疗脑血栓、内耳眩晕证、癫痫等。

珍珠母

【药用】本品为蚌科动物三角帆蚌Hyriopsis cumingii (Lea)、褶纹冠蚌Cristaria plicata (Leach) 或珍珠贝科动物马氏珍珠贝Pteria martensii (Dunker) 的贝壳。前两种在全国的江河湖沼中均产;后一种主产于海南岛、广东、广西沿海。全年可采,去肉,洗净,干燥。生用或煅用。用时打碎。

【动物形态】 马氏珍珠贝 贝壳斜四方形,顶壳位于前方,背缘平直,腹缘圆,二壳不等,左壳较右壳稍突,壳面淡黄色至黄褐色,具舌状稍作游离的同心鳞片层,鳞片薄而脆,极易脱落,边缘鳞片层紧密,末端稍翘起。壳内面珍珠层厚,光泽强,边缘淡黄色。

三角帆蚌  贝壳大而扁平,两壳相等。壳质坚硬,壳面部平滑,有呈同心环状排列的纹理。后背缘向上突起,形成大的三角形帆状后翼。右壳有拟主齿和侧齿各2枚,左壳有2枚拟主齿和1枚大的侧齿。壳内面平滑,珍珠层乳白色。

褶纹冠蚌  贝壳厚大,略呈不等边三角形,后背缘向上伸展成大形的冠。壳的后背部自壳顶起向后有一系列的逐渐粗大的纵肋。腹缘长,近直线。壳面深黄绿色至黑褐色。壳内珍珠层有光泽。

【药材性状】完整的贝、蚌壳呈长圆形,外面显粗纹,附有绿苔,内面洁白有珠光。长1020cm,宽714cm,边较薄。经过洗刷煅烧后则为不规则的薄片状,大小不等,厚15mm,外表面乳白色或灰白色,有美丽光泽及“云片”状纹路(生长线纹);内表面光滑或有小凹陷。质疏松,易碎成片状或易剥离,用手摸之有白粉。无臭,味淡。

【性味与归经】 咸,寒。归肝、心经。

【功能主治】 平肝潜阳,定惊明目。用于头痛眩晕,烦躁失眠,肝热目赤,肝虚目昏。

【用法与用量】 煎服,1025g;宜打碎先煎。或入丸、散剂。外用适量。

【注意事项】本品属镇降之品,故脾胃虚寒者,孕妇慎用。

【临床应用】1. 肝阳上亢,头晕目眩。本品咸寒入肝,与石决明相似,有平肝潜阳,清泻肝火作用,适用于肝阴不足,肝阳上亢所致的头痛眩晕、耳鸣、心悸失眠等症,常与白芍、生地黄、龙齿等同用,如甲乙归藏汤(《医醇賸义》);治疗肝阳眩晕、头痛者,又常与石决明、牡蛎、磁石等平肝药同用,以增强平肝潜阳之功。若肝阳上亢并有肝热烦躁易怒者,可与钩藤、菊花、夏枯草等清肝火药物配伍。

2. 惊悸失眠,心神不宁。本品质重入心经,有镇惊安神之功。治疗心悸失眠,心神不宁,可与朱砂、龙骨、琥珀等安神药配伍,如珍珠母丸(《普济本事方》);若配伍天麻、钩藤、天南星等息风止痉药,可用治癫痫、惊风抽搐等。

3. 目赤翳障,视物昏花。本品性寒清热,有清肝明目之效,用治肝热目赤,羞明怕光,翳障,常与石决明、菊花、车前子配伍,能清肝明目退翳;用治肝虚目暗,视物昏花,则与枸杞子、女贞子、黑芝麻等配伍,可养肝明目;若属肝虚目昏或夜盲者,可与苍术、猪肝或鸡肝同煮服用。现用珍珠层粉制成眼膏外用,治疗白内障、角膜炎及结膜炎等,均有一定疗效。

此外,本品研细末外用,能燥湿收敛,用治湿疮瘙痒,溃疡久不收口,口疮等症。用珍珠层粉内服,治疗胃、十二指肠球部溃疡,有一定疗效。

【鉴别用药】 珍珠母、石决明皆为贝类咸寒之品,均能平肝潜阳,清肝明目,用治肝阳上亢、肝经有热之头痛、眩晕、耳鸣及肝热目疾,目昏翳障等症。然石决明清肝明目作用力强,又有滋养肝阴之功,尤适宜于血虚肝热之羞明、目暗、青盲等目疾,及阴虚阳亢之眩晕、耳鸣等证;珍珠母又入心经,有镇惊安神之效,故失眠、烦躁、心神不宁等神志疾病多用之。

【现代研究】

1. 化学成分:本品含有磷脂酰乙醇胺,半乳糖神经酰胺、羟基脂肪酸,蜗壳朊,碳酸钙,氧化钙等氧化物,少量镁、铁、硅酸盐、硫酸盐等,并含有多种氨基酸。

2. 药理作用:用珍珠粉给小鼠灌胃,可明显减少其自主活动,并对戊巴比妥钠的中枢抑制有明显的协同作用;珍珠母的硫酸盐水解产物,能增大离体心脏的心跳幅度;珍珠母注射液对四氯化碳引起的肝损伤有保护作用;用珍珠层粉灌胃,对大鼠应激性胃溃疡有明显的抑制作用。

3. 临床研究:据报道,用珍珠层膜治疗不同原因引起的口疮,贴上药膜后0.51分钟即可出现明显止痛,消炎和促进溃疡愈合作用(海洋药物,19844:43);用珍珠母液压缩结扎治疗痔核313例,近期有效率为100%(湖北中医杂志,19835:26)。另有用珍珠母等治疗高原性血管性头痛、老年性白内障、溃疡病等。

 

牡蛎

【药用】 本品为牡蛎科动物 长牡蛎 Ostrea gigas Thunberg.大连湾牡蛎 Ostrea talienwhanensis Crosse 或近江牡蛎 Ostrea rivularis Gould 的贝壳。我国沿海一带均有分布。全年均可采收,采得后,去肉,取壳,洗净,晒干。生用或煅用。用时打碎。

【药材性状】长牡蛎 长而厚,长条形或长卵形,长10--50cm,宽4--15cm,背腹缘几平行。右壳较平如盖,鳞片坚厚,层状或层纹状排列,壳外面平坦或具数个凹陷,淡紫色,灰白色或黄褐色;内面瓷白色,壳顶二侧无小齿。左壳凹下很深,鳞片较右壳粗大,壳顶附着面小。质硬,断面层状,洁白。无臭,味微咸。

大连湾牡蛎 呈类三角形,背腹缘呈“八”字形。右壳外面淡黄色,间有紫色条纹或斑点,具疏松的同心鳞片,鳞片起伏呈波浪状,内面白色。左壳甚凸,同心鳞片坚厚,自壳顶部放射肋数个,明显,内面凹下呈盒状,铰合面小。

近江牡蛎 呈圆形、卵圆形或三角形等。右壳较左壳小,壳外面梢不平,有灰、紫、棕、黄等色,环生同心鳞片,幼体者鳞片薄而脆,多年生长后鳞片层层相叠,内面白色,边缘有时淡紫色。左壳较右壳坚硬、厚大。

【性味与归经】 咸,微寒。归肝、胆、肾经。

【功能主治】 平肝潜阳,固涩,软坚,制酸。

【用法与用量】 煎服,930g;宜打碎先煎。外用适量。收敛固涩宜煅用,其他宜生用。

【临床应用】1. 心神不安,惊悸失眠。本品质重能镇,有安神之功效,用治心神不安,惊悸怔忡,失眠多梦等症,常与龙骨相须为用,如桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)。亦可配伍朱砂、琥珀、酸枣仁等安神之品。

2. 肝阳上亢,头晕目眩。本品咸寒质重,入肝经,有平肝潜阳,益阴之功。用治水不涵木,阴虚阳亢,头目眩晕,烦躁不安,耳鸣者,常与龙骨、龟甲、白芍等同用,如镇肝息风汤(《医学衷中参西录》);亦治热病日久,灼烁真阴,虚风内动,四肢抽搐之症,常与生地黄、龟甲、鳖甲等养阴、息风止痉药配伍,如大定风珠(《温病条辨》)。

3. 痰核,瘰疬,瘿瘤,癥瘕积聚。本品味咸,软坚散结。用治痰火郁结之痰核,瘰疬,瘿瘤等,常与浙贝母、玄参等配伍,如消瘰丸(《医学心悟》);用治气滞血瘀的癥瘕积聚,常与鳖甲、丹参、莪术等同用。

4. 滑脱诸证。本品煅后有与煅龙骨相似的收敛固涩作用,通过不同配伍可治疗自汗,盗汗,遗精,滑精,尿频,遗尿,崩漏,带下等滑脱之证。用治自汗,盗汗,常与麻黄根、浮小麦等同用,如牡蛎散(《和剂局方》),亦可用牡蛎粉扑撒汗处,有止汗作用;治肾虚遗精,滑精,常与沙苑子、龙骨、芡实等配伍,如金锁固精丸(《医方集解》);治尿频,遗尿可与桑螵蛸、金樱子、益智仁、龙骨等同用;治疗崩漏,带下证,又常与海螵蛸、山茱萸、山药、龙骨等配伍。

此外,煅牡蛎有制酸止痛作用,可治胃痛泛酸,与乌贼骨、浙贝母共为细末,内服取效。

【鉴别用药】龙骨与牡蛎均有重镇安神、平肝潜阳、收敛固涩作用,均可用治心神不安、惊悸失眠、阴虚阳亢、头晕目眩及各种滑脱证。然龙骨长于镇惊安神,且收敛固涩力优于牡蛎;牡蛎平肝潜阳功效显著,又有软坚散结之功。

【现代研究】

1.化学成分:本品含碳酸钙、磷酸钙及硫酸钙。并含铜、铁、锌、锰、锶、铬等微量元素及多种氨基酸。

2. 药理作用:牡蛎粉末动物实验有镇静,抗惊厥作用,并有明显的镇痛作用;煅牡蛎1号可明显提高抗实验性胃溃疡活性;牡蛎多糖具有降血脂,抗凝血,抗血栓等作用。

3. 临床研究:据报道,用牡蛎粉治疗肺结核盗汗,一般服药23剂后盗汗消失(江苏中医,19642:39);以生牡蛎30g,玄参15g,川贝10g,全瓜蒌30g,蒲公英20g,水煎服。治疗左乳生一鸡卵大小之乳癖1枚,服药7剂后乳癖削减三分之一,又7剂消无芥蒂(上海中医药杂志,19884:29)。另有用牡蛎等治疗慢性肝炎、泄泻、过敏性紫癜等。

代赭石

【药用】为三方晶系氧化物类矿物赤铁矿Haematitum的矿石。主含三氧化二铁(Fe2O3。主产于山西、河北、河南、山东等地。开采后,除去杂石泥土,打碎生用或醋淬研粉用

【药材性状】多呈不规则扁平状,大小不一。全体棕红色或铁青色表面附有少量棕红色粉末,有的有金属光泽。一面有圆形乳头状的“钉头”,另一面与突起的相对应处有同样大小的凹窝。质坚硬,硬度5.56,比重55.3。不易砸碎,砸碎面断面显层叠状,且每层均依“钉头”而呈波浪状弯曲,用手抚摩,则有红棕色粉末粘手。气微,味淡。 

【性味与归经】 苦,寒。归肝、心经。

【功能主治】 平肝潜阳,降逆,止血。用于眩晕耳鸣,呕吐,噫气,呃逆,喘息,吐血,衄血,崩漏下血。

【用法与用量】 煎服,1030g;宜打碎先煎。入丸、散,每次13g。外用适量。降逆、平肝宜生用,止血宜煅用。

【注意事项】孕妇慎用。因含微量砷,故不宜长期服用。

【临床应用】1. 肝阳上亢,头晕目眩。本品为矿石类药物,质重沉降,长于镇潜肝阳;又性味苦寒,善清肝火,故为重镇潜阳常用之品。用于肝阳上亢所致的头目眩晕、目胀耳鸣等症,常与怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、生白芍等滋阴潜阳药同用,如镇肝息风汤,建瓴汤(《医学衷中参西录》);若肝阳上亢,肝火上升所致的头晕头痛,心烦难寐,可配珍珠母、磁石、猪胆膏、冰片、半夏等,如脑立清(《上海市药品标准》)。借其重镇、清肝之效,亦可用治小儿急慢惊风,吊眼撮口,搐搦不定,如《仁斋直指方》单用本品醋煅,细研水飞白汤调下。

2. 呕吐,呃逆,噫气。本品质重性降,为重镇降逆要药。尤善降上逆之胃气而具止呕、止呃、止噫之效。用治胃气上逆之呕吐、呃逆、噫气不止等证,常与旋覆花、半夏、生姜等配伍,如旋覆代赭汤(《伤寒论》);若治噎膈不能食,大便燥结,配伍党参、当归、肉苁蓉等,如参赭培气汤(《医学衷中参西录》);治疗宿食结于肠间,胃气上逆不降,大便多日不通者,可配伍甘遂、芒硝、干姜等同用,如赭遂攻结汤(《医学衷中参西录》)。

3. 气逆喘息。本品重镇降逆,亦能降上逆之肺气而平喘。用治哮喘有声,卧睡不得者,《普济方》单用本品研末,米醋调服取效;用治肺肾不足,阴阳两虚之虚喘,每与党参、山茱萸、胡桃肉、山药等补肺肾纳气药同用,如参赭镇气汤(《医学衷中参西录》);若治肺热咳喘者,可与桑白皮、苏子、旋覆花等同用。

4. 血热吐衄,崩漏。本品苦寒,入心肝血分,有凉血止血之效。又本品善于降气、降火,尤适宜于气火上逆,迫血妄行之出血证。可单用,如《头门方》以本品煅烧醋淬,研细调服,治吐血、衄血;《普济方》用代赭石研为细末,醋汤调服,治崩中淋沥不止;如因热而胃气上逆所致吐血、衄血、胸中烦热者,可与白芍、竹茹、牛蒡子、清半夏等配伍,如寒降汤(《医学衷中参西录》);用治血热崩漏下血,可配伍禹余粮、赤石脂、五灵脂等,如震灵丹(《和剂局方》)。

【鉴别用药】代赭石与磁石均为铁矿石类重镇之品,均能平肝潜阳、降逆平喘,用于肝阳上亢之眩晕及气逆喘息之证。然代赭石主入肝经,偏重于平肝潜阳、凉血止血,善降肺胃之逆气而止呕、止呃、止噫;磁石主入肾经,偏重于益肾阴而镇浮阳、纳气平喘、镇惊安神。

【现代研究】

1.化学成分:本品主含三氧化二铁(Fe2O3)。正品钉头赭石含铁60%以上,并含镉、钴、铬、铜。锰、镁等多种微量元素;尚含对人体有害的铅、砷、钛。

2. 药理作用:本品对肠管有兴奋作用,可使肠蠕动亢进;所含铁质能促进红细胞及血红蛋白的新生;对中枢神经系统有镇静作用。

3. 临床研究:据报道,用代赭石3060g研细末,水煎取浓汁100ml,分为3次口服,治疗腹部术后顽固呃逆,一般服药3小时后可使呃逆症状明显减少或消失(山东中医杂志,200011:667);用代赭石、芦荟各30g,研细末制成丸剂。每服6g,治疗顽固性便秘500余例,均获满意效果(山东中医杂志,19833:28)。另有用代赭石等治疗牙痛、脱发、梅核气、胆汁返流性胃炎等。




 

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