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第十七章 开窍药

凡具有通关开窍回苏作用的药物,称为开窍药。

开窍药善于走窜,功能通窍开闭,苏醒神识,主要适用于热病神昏,以及惊风、癫痫、中风等病出现卒然昏厥的症候。临床常用以作为急救之品。

开窍药一般用于神昏内闭的症候。但闭症有寒闭、热闭之分,寒闭者多见面青身冷、苔白脉迟;热闭者多见面赤身热、苔黄脉数。治寒闭宜温开宣窍,须配袪寒药同用;治热闭宜凉开宣窍,须配清热药同用。

本类药物,只可暂用,不宜久服,久服泄人元气;而且辛香走窜,对于大汗亡阳引起的虚脱及肝阳上亢所致的昏厥,都应慎用。

麝香

【药用】本品为鹿科动物林麝Moschus berezovskii Flerov、马麝Msifanicus Przewalski或原麝Mmoschiferus Linnaeus成熟雄体香囊中的干燥分泌物。主产四川、西藏、云南、陕西、甘肃、内蒙古等地。野生麝多在冬季至次春猎取,猎取后,割取香囊,阴干,习称“毛壳麝香”,用时剖开香囊,除去囊壳,称“麝香仁”,其中呈颗粒状者称“当门子”。人工驯养麝多直接从香囊中取出麝香仁,阴干。本品应密闭,避光贮存。

【动物形态】 身长7080cm,肩高约50cm。头部较小,吻端裸露。后肢比前肢长。雄性上犬齿特别民达,长而尖,露出唇外,向下微弯。雌性犬齿细小,不露出唇外。成熟雄麝腹部在脐和阴茎之间有麝香腺,呈囊状,外部略隆起,香囊外面被稀疏的细短毛。皮肤外露。全身呈橄榄色并染有橘红色光泽,体后部褐黑色。成体背面无斑点。下颌、喉部、颈下以至前胸间为界限分明的黄色或橘黄色区。体毛基部铅灰色,上部棕褐色,近尖端为一黄色或锈红色环。四肢颜色前浅后深。

【药材性状】毛壳麝香:为扁圆形或类椭圆形的囊状体,直径37cm,厚24cm,开口面的革质皮,棕褐色,略平,密生白色或灰棕色短毛,从两侧围绕中心排列,中间有1小囊孔。另一面为棕褐色略带紫的皮膜,微皱缩,偶显肌肉纤维, 略有弹性,剖开后可见中层皮膜呈棕褐色或灰褐色,半透明,内层皮膜呈棕色,内含颗粒状、粉末状的麝香仁和少量细毛及脱落的内层皮膜。(习称"银皮"

麝香仁:野生者质柔,油润,疏松;其中颗粒状者习称"当门子",呈不规则圆球形或颗粒状,表面多呈紫黑色,油润光亮,微有麻纹,断面深棕色或黄棕色;粉末状者多呈棕褐色或黄棕色,并有少量脱落的内层皮膜的细毛。饲养者呈果粒状、短条形或不规则的团块;表面不平,紫黑色或深棕色,显油性,微有光泽并有少量毛和脱落的内层皮膜。气香浓烈而特异,味微辣、微苦带咸。

【性味与归经】辛,温。入心,脾经。

【功效】开窍回苏,活血散结,催产下胎。

【用法与用量】内服每次0.003g~0.015g。本品气味芳香,内服只宜配入丸、散剂,不宜入煎剂。外用适量。

【处方用名】麝香、元寸香、当门子

【注意事项】孕妇禁用。

【临床应用】1.用于邪蒙心窍、神志昏迷。

麝香有开窍通闭、辟秽化浊之功,开窍力强,适用于邪蒙心窍、神识昏迷等症。如热病神昏痉厥、中风痰厥、气厥、中恶等卒然昏迷等症,常与冰片、牛黄等品配伍,可加强辛散走窜、开窍回苏的作用。

2.用于痈疽疮疡;跌扑损伤,经闭,症瘕及痹痛等症。

本品能开通经络,有活血散结之功,与解毒、消肿的药物如雄黄、蟾酥等配伍,可用治痈疽疮疡;与活血行瘀的药物如赤芍、丹参、乳香、没药等配伍,又可用治经闭、症瘕及痹通等症。

3.用于胞衣不下或胎死腹中等症。

麝香辛香走窜、活血袪瘀,故能用于胎死腹中、胞衣不下等症,又可用以催生,常与肉桂配伍同用。

【按语】1.麝香气味芳香,善于走窜,具有很好的开窍通痹的性能,是一味治疗神志昏迷的要药,许多具有开窍作用的成方都具有本品。本品虽属温性,但配合清热药,就成为凉开宣窍的方剂,如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等类;配合袪寒药,就成为温开宣窍的方剂,如苏合香丸。现在了解,本品有兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心脏的作用,故常用以作为急救药品,治疗各种热病神昏、中风神昏等病症;此外,对蛇毒咬伤也有治疗作用。

2.由于本品又能开通经络痈闭,具有活血、消肿、止痛作用,所以还可适用于痈疽肿毒及跌扑瘀痛等症,不论内服或外用,都有疗效。

3.麝香活血通经,已成为现代药理研究所证实,故孕妇忌用,以防止流产。

【现代研究】

1.化学成分:麝香所含成分主要有:麝香大环化合物如麝香酮等,甾族化合物如睾丸酮、雌二醇、胆甾醇,多种氨基酸如天门冬氨酸、丝氨酸,以及无机盐和其他成分如尿囊素、蛋白激酶激活剂等。

2.药理作用:麝香对中枢神经系统的作用是双向性的,小剂量兴奋,大剂量则抑制,增强中枢神经系统的耐缺氧能力,改善脑循环;麝香具有明显的强心作用,能兴奋心脏,增加心脏收缩振幅,增强心肌功能;麝香对由于血栓引起的缺血性心脏障碍有预防和治疗作用;麝香有一定的抗炎作用,其抗炎作用与氢化可的松相似;麝香对子宫有明显兴奋、增强宫缩作用,尤对在体妊娠子宫更为敏感,对非妊娠子宫的兴奋发生较慢,但作用持久,麝香酮能明显增加子宫收缩频率和强度,并有抗着床和抗早孕作用,且随孕期延长,抗孕作用更趋显著;本品对人体肿瘤细胞有抑制作用,浓度大则作用强,对小鼠艾氏腹水癌细胞和肉瘤S180细胞有杀灭作用。

3.临床研究:以人工麝香含片(每片相当于麝香45mg)于心绞痛发作或有发作先兆时含l2片,大多数用药后510分钟见效(中草药动态,197727);或用麝香、猪牙皂、白芷等制成麝香心绞痛膏,每次2张,分别贴于心前区痛处及心俞穴,治疗冠心病(中西医结合杂志,19887409)有良效;复方麝香注射液腧穴注射,治疗小儿脑性瘫痪,总有效率为84.9%(辽宁中医杂志,19931115);麝香注射液穴注配合高压氧治疗脑病后中枢性意识障碍及失语,治疗33例,有效率939%(现代康复,20015118);用麝香酮含片(15mg),个体病情严重者加用合成麝香酮注射剂lmg,治疗血管性头痛25例,总有效率为80%(中成药研究,1987523);单用麝香研细,少许生理盐水调后外敷,治疗皮肤坏死性溃疡,一般用药510次痊愈(广东医学,19946422);石门穴位和臀部肌内注射麝香注射液(每ml含生药25mg2ml、芫花注射液(每ml含生药25mg1ml混合液,用于妇女避孕,实验观察200例,总有效率83%(四川中医,1990345);另外有单用麝香研细,生理盐水调后外敷,治疗皮肤坏死性溃疡(广东医学,19946422),以麝香穴敷(神闕穴)为主治疗外伤并发肠麻痹(现代中西医结合杂志,20012155),火针焠刺麝香后针刺治疗肩周炎(新中医,2001443),用麝香酮含片(15mg),治疗血管性头痛(中成药研究,1987523)等。

4.不良反应:麝香和麝香酮毒性都很小。但有报道麝香中毒致急性肾功能衰竭2(中华肾脏病杂志,199418);另有麝香膏剂外用致过敏的报道(中华皮肤科杂志,19866362)。

【其它】 近代研究从灵猫科动物小灵猫Viverricula indica Desmarest.、大灵猫Viverra zibetha L.的香囊中采取灵猫香,从仓鼠科动物成龄雄性麝鼠Ondatra zibetha L.的香囊中采取麝鼠香,它们具有与麝香相似的化学成分及功效,可用来代替麝香外用或内服。另外,人工麝香有与天然麝香基本相似的疗效,现已广泛用于临床,代替天然麝香,弥补药源的不足。

冰片

【药用】本品为龙脑香科植物龙脑香Dryobalanops aromatica Gaertn. f.树脂加工品,或龙脑香树的树干、树枝切碎,经蒸馏冷却而得的结晶,称“龙脑冰片”,亦称“梅片”。由菊科植物艾纳香(大艾)Blumea balsamifera DC.叶的升华物经加工劈削而成,称“艾片”。现多用松节油、樟脑等,经化学方法合成,称“机制冰片”。龙脑香主产于东南亚地区,我国台湾有引种;艾纳香主产于广东、广西、云南、贵州等地。冰片成品须贮于阴凉处,密闭。研粉用。

【植物形态】多年生草本或灌木状。茎密被黄褐色柔毛。单叶互生,矩圆形或矩圆状披针形,长725cm,宽310cm,上面密生黄褐色硬短毛,下面密被黄褐色棉毛。头状花序多数,排成广展具野的圆锥花序;总苞片被白色棉毛,45层;花全为管状,花冠黄色。瘦果5棱,矩圆形,冠毛淡褐色。花期35月,果期910月。 

【药材性状】1.天然冰片 本品为半透明片状、块状或颗粒状结晶。直径17mm,厚12mm。类白色至淡灰褐色。能升华,质松脆,手捻易成白色粉末,并挥散。气清香特异,味清凉。熔点206208°C,比旋光度+34°至+37°。2.机制冰片 本品为透明或半透明的片状结晶,破碎不一或为粉末。直径0.61.6mm,厚1.53mm。边缘不整齐,洁白如雪,状如梅花。表面有如冰的裂纹。质松脆,有层可剥离成薄片,手捻易成粉末。燃烧时有黑烟,灭后无残迹遗留者为纯品。气清香,味清凉。3.艾片 外形与机制冰片相同。唯颜色显青白。质稍硬,手捻不易碎,气、味较淡薄。

【性味与归经】辛、苦,微寒。入心、脾、肺经。

【功效】回苏开窍,清热止痛。

【用法与用量】内服每次0.003g~0.015g。本品气味芳香,内服只宜入丸散,不入汤剂。外用适量。

【处方用名】冰片、梅花冰片、梅片、脑香、片脑(以原植物龙脑香树命名。)

【注意事项】孕妇慎用。

【临床应用】1.用于神昏痉厥

冰片开窍回苏的功效类似麝香,但作用稍逊,用治窍闭神昏,两药往往配伍应用。在临床上,主要用于温热病神昏厥,以及中风痰厥、气厥、中恶、卒然昏倒等内闭症候。

2.用于疮疡疥癣,口疮,喉痛及眼疾等症

本品外用有消肿止痛,且有防腐、止痒之效,主要作为外用,配硼砂、玄明粉,可治牙龈肿痛、咽喉红肿痛、口疮等症;如遇鼻塞流涕,用少量冰硼散吹鼻,可通鼻塞;其它如中医外科、喉科、伤科、眼科等外用方中多有配用本品。

【按语】1.冰片辛香走窜,能通诸窍,内服能开窍回苏,类似麝香,故两药时常同用,如成方安宫牛黄丸、至宝丹等。

2.本品性味苦寒,善散火郁。外用消肿止痛,且能止痒,所以又为外用治口疮、咽肿以及疮疡的要药。

【现代研究】

1.化学成分:龙脑冰片含右旋龙脑,又含葎草烯、β-榄香烯、石竹烯等倍半萜,以及齐墩果酸、麦珠子酸、积雪草酸、龙脑香醇、古柯二醇等三萜化合物。艾片含左旋龙脑。机制冰片为消旋混合龙脑。

2.药理作用:冰片中的主要成分龙脑、异龙脑均有耐缺氧的作用;龙脑、异龙脑有镇静作用;冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激,有一定的止痛及温和的防腐作用;经肠系膜吸收迅速,给药5分钟即可通过血脑屏障,且在脑蓄积时间长,量也相当高,此为冰片的芳香开窍作用提供了初步实验依据;较高浓度(05%)对葡输球菌、链球菌、肺炎双球茵、大肠杆菌及部分致病性皮肤真菌等有抑制作用;对中、晚期妊娠小鼠有引产作用。

3.临床研究:将27mm大小的冰片置于06cm的胶布上贴耳穴,治疗头痛,主穴取神门、脑、皮质下(河南中医,1988523);将冰片50g,溶于75%乙醇100ml中,用棉球蘸之涂擦,治疗晚期肿瘤疼痛,涂擦面应超过疼痛部位(中华护理杂志,19913114);外用冰片霜治疗慢性肛门湿疹62例,在搔痒部位外涂冰片霜,连用3个疗程(21天),结果治愈59例,总有效率984%。(江苏中医,2001530)。另外有单用冰片或配青黛、芒硝制成外用剂外敷(涂)治疗多种外科感染性炎症,如带状疱疹丹毒、急性乳腺炎、蜂窝组织炎、疖肿、淋巴管炎、静脉炎、阑尾脓肿等。

苏合香

【药用】本品为金缕梅科植物苏合香树Liquidambar orientalis Mill.的树干渗出的香树脂脂。主产于非洲、印度及土耳其等地,我国广西、云南有栽培。初夏时将树皮击伤或割破,深达木部,使香树脂渗入树皮内。至秋季剥下树皮,榨取香树脂,即为普通苏合香。如将普通苏合香溶解于乙醇中,过滤,蒸去乙醇,则为精制苏合香。成品应置阴凉处,密闭保存。

【植物形态】乔木。叶互生。叶片掌裂,多为35裂,裂片卵形或长方卵形,先端急尖,基部心形,边缘有锯齿;具长柄。花单性,子房半下位,2室。果序球形,直径约2.5cm,多数蒴果聚生,熟时顶端开裂。种子12粒。

【药材性状】呈半流动的浓稠液体,灰棕色、棕黄色或暗棕色,半透明。质细腻,极粘稠,挑起成胶样,联绵不断。较水为重。气芳香,味苦、辣,嚼之粘牙。

【性味与归经】甘、辛,温。入心、脾经。

【功效】开窍辟秽。

【用法与用量】内服每次0.3g~0.9g,宜作丸剂。

【处方用名】苏合香、苏合香油。

【临床应用】用于气郁暴厥、心腹闷痛、卒然昏倒,以及惊风,癫痫等症

本品开窍辟秽的功效与麝香相似,但较麝香稍逊,用以治疗气郁暴厥、心腹闷痛、卒然昏倒等症,常与丁香、檀香、麝香、冰片、沉香等药做成丸剂应用。

【现代研究】

1.化学成分:苏合香中主要含萜类和挥发油,包括单萜、倍半萜、三萜类化合物及芳樟醇、α,β-蒎烯、松香油醇、二氢香豆酮、柠檬烯、肉桂酸、桂皮醛、乙苯酚等。

2.药理作用:苏合香为刺激性祛痰药,并有较弱的抗菌作用,可用于各种呼吸道感染;又有温和的刺激作用,可缓解局部炎症,并能促进溃疡与创伤的愈合;有增强耐缺氧能力的作用,对狗实验性心肌梗塞有减慢心率、改善冠脉流量和降低心肌耗氧的作用;对兔、大鼠血小板聚集有显著抑制作用。

3.临床研究:以苏合香为君药的多种制剂广泛用于治疗冠心病,疗效确切。如冠心苏合丸(含苏合香酯、冰片、木香、朱砂、檀香)治冠心病及风湿性心瓣膜病引起的心绞痛,有效率达915%,一般于服药后23分钟奏效(新医药学杂志,1975276);用苏冰滴丸(含苏合香脂、冰片)治疗冠心病,对心绞痛的缓解率为834%,心电图改善率为315%,服药23分钟见效(中成药研究,1983829);用苏合香丸治疗急性胆绞痛,观察50例疗效,均获得控制(浙江中西医结合杂志,1996119);单用苏合香丸治疗胆道蛔虫症60例,连服23日,结果治愈43例,好转10例,总有效率88.33%(浙江中西医结合杂志,19986394);此外尚有用苏合香丸治疗其它多种痛症,如腹痛、胁痛、阴缩疼痛、巅顶头痛、三叉神经痛等。

石菖蒲

【药用】本品为天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott.的干燥根茎,我国长江流域以南各省均有分布,主产于四川、浙江、江苏等地。秋、冬二季采挖,除去须根及泥砂,晒干。生用。

【植物形态】多年生草本,有香气。叶剑状线形,长3050cm,宽26cm,无中脉。佛焰苞叶状,长720cm,肉穗花序狭圆柱形,长512;花两性,淡黄绿色;花被片6;雄蕊6。浆果倒卵形。花期57月,果期8月。

【药材性状】根茎扁圆柱形,常有分枝。表面棕褐色或灰棕色,粗糙,有环节,节间长0.20.8cm,具细纵纹,上方叶痕呈三角形,左右交互排列,有的有残存叶基;下面残留须根或圆点状根痕。质硬,断面纤维性,类白色或微红色,内皮层环明显,可见多数维管束小点及棕色小点。气芳香,味苦、微辛。

【性味与归经】辛,温。入心、肝经。

【功效】化痰湿,开窍,和中辟秽。

【用法与用量】干者3g~9g,鲜者9g~15g,煎服。

【处方用名】石菖蒲(洗净,晒干,切片用。)、鲜菖蒲、鲜石菖蒲(随用随取新鲜者,适用于痰热神昏。)

【临床应用】1.用于痰湿蒙蔽清窍,或高热引起的神昏,以及癫狂,痴呆,耳呜耳聋等症。

本品化痰湿而开窍,主用治痰浊壅闭、神识昏迷、舌苔厚腻之症,常与鲜竹沥、郁金、制半夏等品配伍;用于癫狂、痴呆,常与远志、茯苓、龙齿等药同用。

2.用于胸腹胀闷及噤口痢等症。

本品化湿浊而和中,所以又可治湿阻脾胃、胸腹闷作痛,可配陈皮、厚朴等;治噤口痢,可配石莲子、黄莲等。

【按语】1.石菖蒲、冰片、麝香,都是芳香开窍的药。但冰片、麝香芳香走窜,虽属少量,而开窍回苏作用亦强;石菖蒲则是通过它芳香化湿浊的作用,而起到化痰宣肺、开窍通闭的功效,故适用于痰浊阻窍、神识不清、言语不利等症,但开窍回苏作用较弱。

2.此外,石菖蒲尚能提神、健胃,是它的特长。故临床在安神方中加入石菖蒲一味,往往可增强疗效,如成药安神补心丸(大生地、丹参、五味子、首乌藤、旱莲草、石菖蒲、合欢皮、女贞子、菟丝子、珍珠母)。

3.据古代文献所载,本品根瘦节密,一寸九节为良,故处方时往往写九节菖蒲,认为疗效较好。但现在市上所用的九节菖蒲原料是毛艮科阿尔泰银莲花(菊形双瓶梅)的跟茎,与石菖蒲是两种不同的植物,不宜混用,故上面处方一项内不用九节菖蒲之名。

【现代研究】    

1.化学成分:本品含挥发油011%~042%,其中主要为β-细辛醚、α-细辛醚、石竹烯、α-葎草烯、石菖醚、细辛醚等,尚含有氨基酸、有机酸和糖类。

2.药理作用:石菖蒲水煎剂、挥发油、或细辛醚、β-细辛醚均有镇静作用和抗惊厥作用;对豚鼠离体气管和回肠有很强的解痉作用;石菖蒲挥发油静脉注射有肯定的平喘作用,与舒喘灵吸入后的即时疗效相似;石菖蒲挥发油对大鼠由乌头碱诱发的心律失常有一定治疗作用,并能对抗由肾上腺素或氯化钡诱发的心律失常,挥发油治疗量时还有减慢心律作用;煎剂可促进消化液分泌,制止胃肠的异常发酵;高浓度浸出液对常见致病性皮肤真菌有抑制作用。

3.临床研究:华东地区38家医院用石菖蒲注射液(石菖蒲0.5%总挥发油溶液)治疗肺性脑病279例次,总有效率为749%(中成药研究,1990237);以石菖蒲、川芎、干地龙各10g,鸡血藤、泽泻各25g制成口服液(每ml含生药1g),治疗脑梗塞36例,总有效率为8889%(中国中西医结合杂志,19942117);以石菖蒲煎剂(每30ml含石菖蒲干品10g)治疗癫痫60例,结果显效17例,有效28例,有效率75%(中华医学杂志,1978162);以四七汤(制半夏、朱茯苓、石菖蒲、枳实、郁金)加味治疗老年性痴呆30例,与对照组脑复新相比疗效显著,对老年性痴呆、中风合并痴呆有良好治疗作用(陕西中医,19963112)。另有用单味菖蒲煎服治疗神经性呕吐,以石菖蒲复方治疗脑震荡后遗症、神经衰弱、心肌梗死、失音、慢性咽喉疾患等。

【其它】 古代文献称菖蒲以“一寸九节者良”,故本品亦称为九节菖蒲。但现代所用之九节菖蒲为毛茛科植物阿尔泰银莲花Anemone altaica Fisch.的根茎,不得与石菖蒲相混淆。




 

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