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第十四章 驱虫药

凡能驱除或杀灭肠寄生虫的药物,称为驱虫药。

肠寄生虫,主要有蛔虫、钩虫、线虫、蛲虫等,除钩虫由皮肤接触感染外,其它多由病员吃了污染虫卵的食物而进入人体。患肠寄生虫病的病员,大都在粪便中可检查出虫卵,有的可能没有明显症状,有的可以出现绕脐腹痛,时作时止,形体消瘦,不思饮食,或多食易饿,或嗜食异物等症;钩虫病还可能有面色萎黄、全身浮肿等;蛲虫病主要出现肛门瘙痒。

由于肠寄生虫能影响人体健康,因此必须及时进行治疗。同时要重视预防工作,应向患者或其家长宣传卫生常识,以防重复感染。

临床使用驱虫药时,应注意以下各点:

1.患虫病日久而蝮有积滞者,可配合消导药同用;如脾胃虚弱者,可配健脾药同用;体质虚弱者,可配补虚药同用。

2.驱虫药最好在空腹时服,使药力直接作用于虫体,以提高疗效。如排便不畅者,在必要时可适当配合泻下药,以增强排虫作用。

3.在使用驱虫药时,必须注意剂量,对某些具有毒性的驱虫药,不能过量,以免中毒。

苦楝根皮

【药用】本品为楝科植物楝Melia azedarach L.或川楝Mtoosendan Sieb et  Zucc.的干燥树皮及根皮。前者全国大部分地区均产,后者主产于四川、湖北、贵州、河南等地。四时可采,但以春、秋两季为宜。剥取根皮或干皮,刮去栓皮,洗净。鲜用或切片生用。

【植物形态】为落叶乔木,高达10m;树皮灰褐色,幼嫩部分密星状鳞片。二回单数羽状复叶,互生,小叶25对,卵形或窄卵形,长47m,宽23.5cm,全缘或少有疏锯齿。聚伞圆锥花序腋生,密被短毛及星状毛;花淡紫色,直径68mm;萼片及花瓣56;雄蕊为花瓣2倍,花丝连合成筒;雌蕊1枚,子房上位,68室。核果近球形,直径可达3cm,果核有68棱。花期34月,果期911月。

【药材性状】呈不规则板片状、槽状或半卷筒状,长宽不一,厚26mm。外表面灰棕色或灰褐色,粗糙,有交织的纵皱纹及点状灰棕色皮孔,除去粗皮者淡黄色;内表面类白色或淡黄色。质韧,不易折断,断面纤维性,呈层片状,易剥离。无臭,味苦。

【性味与归经】苦、寒。有毒。入肝、脾、胃经。

【功效】杀虫、疗廯。

【用法与用量】干者9g3g,鲜者15g30g,煎服。

【处方用名】苦楝根皮(洗净,晒干,切碎用)

【注意事项】本品有毒,不宜过量或持续久服。有效成分难溶于水,需文火久煎。

【临床应用】1.用于虫积腹痛

苦楝根皮驱杀蛔虫作用显着,为治疗蛔虫病的常用要药,临床上常配合槟榔、芫荑等同用;如单独应用,也有疗效。此外近来用本品配合茵陈蒿、广郁金、青皮、木香等又可用以治疗胆道蛔虫病。

2.用于头癣、疥癣

苦楝皮根炒炭研末,油调治疗头癣、疥癣,有杀虫作用。

【现代研究】

1.化学成分:本品含川楝素,苦楝酮,苦楝萜酮内酯,苦楝萜醇内酯,苦楝萜酸甲酯,苦楝子三醇等。

2.药理作用:本品煎剂或醇提取物均对猪蛔虫有抑制以至麻痹作用。主要成分为川楝素,能透过虫体表皮,直接作用于蛔虫肌肉,扰乱其能量代谢,导致收缩性疲劳而痉挛。本品对小鼠蛲虫有麻痹作用,并能抗血吸虫。川楝素对肉毒中毒动物有治疗作用,使兔肠肌肌张力及收缩力增加,抑制大鼠呼吸等。

3.临床研究:苦楝皮150g,鲜葱白100g,捣烂加醋后制成药饼,外敷脐周,治疗蛔虫性肠梗阻30例,均获良效(湖南中医杂志,1986250);苦楝皮20g,雄黄、白矾各5g,凡士林70g,混合成膏,外用涂搽,治疗体癣127例,总有效率91.67%(周凤梧《中药学》,1981660);苦楝皮75g,花椒50g,加水2000ml,武火煎20分钟,不去渣,加陈醋100ml,涂擦患处,治疗疥疮6例,均于10日内治愈(山西中医,1994536)。另有用苦楝皮治疗滴虫性肠炎、滴虫性阴道炎等。

4.不良反应:有毒成分为川楝素和异川楝素。中毒表现:恶心呕吐、剧烈腹痛、腹泻、头晕头痛、视力模糊、全身麻木、心律不齐、血压下降、呼吸困难、神志恍惚、狂躁或痿靡、震颤或惊厥,最后因呼吸和循环衰竭而死亡。中毒原因主要是用量过大,或用法不当,或患者体质原因。解救办法可洗胃,催吐,导泻,补液及对症治疗;轻者可用绿豆120g,龙眼肉60g,甘草15g,煎水频服。

使君子

【药用】本品为使君子科植物使君子Quisqualis indica L.的干燥成熟果实。主产于广东、广西、云南、四川等地。9~10月果皮变紫黑时采收,晒干。去壳,取种仁生用或炒香用。

 【植物形态】落叶性藤本灌木,幼时各部有锈色短柔毛。叶对生,长椭圆形至椭圆状披针形,长515cm,宽26cm,叶成熟后两面的毛逐渐脱落;叶柄下部有关节,叶落后关节下部宿存,坚硬如剌。穗状花顶生,花芳香两性;萼筒延长成管状,长约6cm,先端5裂,开展或外曲;花瓣5,倒卵形或矩圆形,初为白色,继为红色,最后为紫红色;雄蕊10,二轮;雌蕊1,子房下位。果实橄榄状,有5棱,种子1,花期59月,果期911月。

【药材性状】呈椭圆形或卵圆形,具5条纵棱,偶有49棱,长2.54cm,直径约2cm。表面黑褐色至紫黑色,平滑,微具光泽。顶端狭尖,基部钝圆,有明显圆形的果梗痕。质坚硬,横切面多呈五角星形,棱角处壳较厚,中间呈类圆形空腔。种子长椭圆形或纺锤形,长约2cm,直径1cm;表面棕褐色或黑褐色,有多数纵皱纹;种皮薄,易剥离;子叶2,黄白色,有油性,断面有裂纹。气微香,味微甜。

【性味与归经】甘,温。入脾、胃经。

【功效】杀虫消积。用于蛔虫、晓虫病,虫积腹痛,小儿疳积。

【用法与用量】3g~9g,煎服。炒熟嚼食,儿童每岁一粒,总量不超过二十粒。

【处方用名】使君子使君肉使君子仁(去壳者,常炒熟嚼食,或生用作煎剂)

【注意事项】大量服用可致呃逆、眩晕、呕吐、腹泻等反应。若与热茶同服,亦能引起呃逆、腹泻,故服用时当忌饮茶。

【临床应用】用于虫积腹痛,小儿疳积等症

使君子为驱蛔常用之品,对于因蛔虫引起的腹痛、小儿疳积,有较好的疗效。特别是本品滋味甘美,可炒熟单独服食,容易为儿童所接受,适用于单纯性或轻症的蛔虫病。如蛔虫较、病情较重的,也可配合苦楝根皮、槟榔等驱杀蛔虫药同用;如小儿形体消瘦、腹胀如臌、面色痿黄等症,又须配合党参、白朮等健脾益气药等同用。

但是,本品不宜大量服食,否则可能引起呃逆、眩晕等反应,也有认为不可与茶汁同服的,据称也可引起呃逆。如服使君子引起呃逆,不必疑惧,可饮服开水、米汤或嚼食甘草,以及用丁香泡汤濒饮,有解除呃逆作用。

此外,据报导,使君子还可用治蛲虫病。

【现代研究】

1.化学成分:种仁含使君子氨酸,约0.5%,以钾盐形式存在,即使君子酸钾;脂肪油23.9%,油中含油酸48.2%,棕榈酸29.2%,硬脂酸9.1%,肉豆蔻酸4.5%及花生酸、甾醇等。

2.药理作用:10%使君子水浸膏可使蚯蚓麻痹或死亡;使君子仁提取物有较强的麻痹猪蛔头部的作用,麻痹前可见刺激现象,其有效成分为使君子氨酸钾;其所含吡啶类及油对人、动物均有明显的驱蛔效果;其粉有驱蛲虫作用。

3.临床研究:使君子15g,炒黄研细,制成散剂,空服顿服,治疗蛔虫病27例,总有效率为92.6%(中医杂志,19881147);使君子、百部各30g,米醋25ml,水煎灌肠,治疗蛲虫病30例,均治愈(吉林中医药,19992:32;使君子,去壳取仁,捣烂后加入适量饴糖,制成丸药,每丸3g,每次1丸,炖瘦猪肉2~5两,3日一次,3次为1疗程,治疗小儿脱肛53例,有效率为84.9%(中医杂志,1985234)。另有用使君子治疗肠道滴虫病、中耳炎等。

4.不良反应:使君子有毒成分为使君子酸钾。使君子氨酸的神经毒作用研究表明,可造成实验动物癫痫大发作,其引起的脑损伤与动物年龄、给药剂量有关。本品内服可致胃肠刺激及膈肌痉挛,毒副作用表现为,呃逆、头痛、眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、四肢发冷,重者可出现抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降等。中毒原因主要是内服生品、误食过量新鲜果实,或用量过大。解救办法可洗胃、催吐,对症治疗;轻者可用绿豆、甘草煎水服。

槟榔

【药用】本品为棕榈科植物槟榔Areca catechu L.的干燥成熟种子。主产于海南、福建、云南、广西、台湾等地。春末至秋初采收成熟果实,用水煮后,干燥,除去果皮,取出种子,晒干。浸透切片或捣碎用。

 【植物形态】乔木。羽状复叶,丛生于茎顶,长达2m,光滑无毛,小叶线形或线状披针形,先端渐尖,或不规则齿裂。肉穗花序生于叶鞘束下,多分枝,排成圆锥形花序式,外有佛焰苞状大苞片,花后脱落;花单性,雌雄同株,雄花小,着生于小穗顶端,排成2裂,花萼3,花瓣3;雄蕊6;雌花大,着生于小穗的基部,无柄,具有退化雄蕊6,子房上位,1室。坚果卵圆形或长椭圆形,有宿存的花被片,熟时橙红色或深红色,中果皮厚,纤维质,内含大形种子1枚。每年开花2次,花期38月,冬花不结果,果期11月至次年2月。

【药材性状】呈扁球形或圆锥形,高1.53.5cm,底部直径1.53cm。表面淡黄棕色或淡红棕色,具稍凹下的网状沟纹,底部中心有圆形凹陷的珠孔,其旁有1明显疤痕状种脐。质坚硬,不易破碎,断面可见棕色种皮与白色胚乳相间的大理石样花纹。气微,味涩,微苦。

【性味与归经】辛、苦,温。归胃、大肠经。

【功效】杀虫,消积,行水。

【用法与用量】3g~9g,煎服。单用杀绦虫、姜片虫,剂量可至15g~30g

【处方用名】槟榔、大槟榔、大腹子(晒干,打碎用)

【注意事项】脾虚便溏或气虚下陷者忌用;孕妇慎用。

【临床应用】1.用于多种肠寄生虫疾病。

槟榔杀虫,作用广泛,可用于多种肠寄生虫,如绦虫、蛔虫、姜片虫、蛲虫等,而以治绦虫、姜片虫疗效较佳,尤以猪肉绦虫最有效可使绦虫全虫瘫痪,如配合番瓜子同用,较果更为显着。对蛔虫、蛲虫也有驱除作用。同时,本品并有泻下作用,是一种较好的驱虫药,可单独使用。

2.用于食积气滞、脘腹胀痛、大便不爽等症。

槟榔行气消积作用较为显着,一般认为有“破气”的功能,对于脘腹胀痛、大便无爽泻痢后重等气滞病症,常配合枳实、木等同用。

3.用于脚气、水肿等症。

槟榔又有行气利水的作用,临床上多用为治脚气疼痛的要药,常可配合木瓜、吴茱萸等同用;对于水肿实证,又可配合商陆、木通、泽泻等利水消肿药同用。

此外,本品还可用于疟疾,常配合常山、草果等应用。近时并用于血吸虫病。

【现代研究】

1.化学成分:含生物碱0.3%~0.6%,主要为槟榔碱,其余有槟榔次碱,去甲基槟榔碱,去甲基槟榔次碱,槟榔副碱,高槟榔碱,异去甲基槟榔次碱等,均与鞣酸结合而存在。又含脂肪油14%,其中脂肪酸有月桂酸、肉豆蔻酸、棕榈酸,十四碳烯酸、油酸、亚油酸、硬脂酸等。尚含鞣质及槟榔红色素。

2.药理作用:槟榔能使绦虫虫体引起驰缓性麻痹,触之则虫体伸长而不易断,故能把全虫驱出;槟榔碱对猪肉绦虫有较强的麻痹作用,能使全虫各部都麻痹,对牛肉绦虫仅能使头节和未成熟节片麻痹;槟榔对蛲虫、蛔虫、钩虫、肝吸虫、血吸虫均有麻痹或驱杀作用;对皮肤真菌、流感病毒、幽门螺旋杆菌均有抑制作用;槟榔碱有拟胆碱作用,兴奋胆碱受体,促进唾液、汗腺分泌,增加肠蠕动,减慢心率,降低血压,滴眼可使瞳孔缩小。

3.临床研究:槟榔30~120g,带皮南瓜子50~150g,煎煮取汁,清晨空腹服,30~60分钟后冲服硫酸镁粉5~30g,治疗绦虫病22例,全部治愈(中国寄生虫防治杂志,2001299);新鲜干槟榔果8g,水150ml1小时,文火煎至50~70ml,上午空腹服1次,2周为1疗程,治疗幽门螺旋杆菌感染32例,胃镜复查后,糜烂性胃炎8例,均获效,十二指肠球部溃疡24例,有效23例(中国中西医结合杂志,19944248);槟榔碱制成眼用药膜,将其置于眼结膜囊内之穹隆处,治疗青光眼患者3770只眼,一般用药后10分钟即开始瞳孔缩小,15分钟后眼压逐渐下降(成都中医学院学报,1980349)。另有用槟榔治疗疟疾、麻痹性肠梗阻、乳糜尿、小儿咳喘等。

雷丸

【药用】白蘑科真菌雷丸OmphalialapidescensSchroet的菌核。主产于四川、贵州、云南、湖北、广西等地。秋季采挖,洗净,晒干。生用。

【植物形态】菌核呈不规则球形或块状,直径13.5cm,表面紫黑色到暗黑,具细密的纹理或细皱纹;有时在凹外具有一束菌索,内面为紧密交织的菌丝体,白色至灰白色,有时呈橙褐色。薄切片呈半透明状,略带粘性。子实体一般不易见到。

【药材性状】为类球形或不规则团块,直径13cm。表面黑褐色或灰褐色,有略隆起的网状细纹。质坚实,不易破裂,断面不平坦,白色或浅灰黄色,似粉状或颗粒状,常有黄棕色大理石纹理。无臭,叶微苦,嚼之有颗粒感,微带粘性,久嚼无渣。断面色褐色呈角质样者,不可供药用。

【性味与归经】苦,寒;有小毒。归胃、大肠经。

【功效】杀虫。

【用法与用量】每次6g,研粉吞服,每日23次,连服23天。

【处方用名】雷丸(洗净,晒干用)。

【注意事项】不宜入煎剂。因本品含蛋白酶,加热60℃左右即易于破坏而失效。有虫积而脾胃虚寒者慎服。

【临床应用】用于线虫,蛔虫,钩虫等病

雷丸能在肠道内破坏虫体,用治绦虫,有较好的疗效。不论有钩绦虫、无钩绦虫都可应用。也可用治蛔虫病。临床可以单独应用,也可配合槟榔、使君子肉、乌梅等同用。

【按语】雷丸以形成名。苦寒有小毒,功专于杀虫,祛绦为主,兼及蛔既可单用,有可配伍应用。本品研粉吞服。杀虫作用良好。如入煎剂,每因高热而有效成分遭到破坏,必须注意。

【现代研究】

1.化学成分:主要成分为一种蛋白水解酶,称雷丸素,含量约3%。此酶为一条多肽链的糖蛋白,含较多的酸性氨基酸,碱性氨基酸含量较低,其中蛋氨酸含量高达31.5%。此酶在pH8溶液中作用最强,酸性溶液中无效。其对酪蛋白、酯有水解作用,尚有凝乳、溶菌作用。此外,尚含雷丸多糖S-4002、钙、铝、镁等。

2.药理作用:本品驱除绦虫是通过该蛋白酶的作用,使虫体蛋白质分解破坏、虫头不再附于肠壁而排出;50%雷丸乙醇提取物对猪蛔、蚯蚓及水蛭有杀灭作用;在5%雷丸煎剂培养液中,经5分钟可使大部分阴道毛滴虫虫体颗粒变形;雷丸多糖S-4002有抗炎及提高动物免疫功能的作用;雷丸素对小鼠肉瘤S180有一定的抑制作用。

3.临床研究:生雷丸粉,青壮年每次60g,年老体弱、脾胃虚寒者每次40g10岁以下儿童每次30g;槟榔,青壮年100g,年老体弱、脾胃虚寒者60g10岁以下儿童40g,煎水3次浓缩为100~200ml,分2次服;晚睡前用温开水送服雷丸粉一次,次日晨起及中餐前1小时,用槟榔煎汤送服生雷丸粉各1次,治疗绦虫病100例,总有效率100%(云南中医杂志,1997220);溶囊素注射液(雷丸提取制成的无菌水溶液)治疗脑囊虫病30例,治愈22例,基本治愈6例,好转2例(中医函授通讯,1998232);雷丸研粉,0.4g/kg/每次,当日分早、中晚3次温水冲服,次日晨起空腹服槟雷煎剂(槟榔片50~80g,雷丸粉15~20g)为一次治疗,最多服3次,治疗小儿顽固性食积腹痛40例,总有效率100%(河北中医,1989529)。另有用雷丸治疗钩虫病、蛲虫病、滴虫病、丝虫病、厌食症等。

鹤虱

【药用】本品为菊科植物天名精Carpesium abrotanoides L.或伞形科植物野胡萝卜Daucus carota L.的干燥成熟果实。前者主产于华北各地,称北鹤虱,为本草书籍所记载的正品;后者主产于江苏、浙江、安徽、湖北、四川等地,称南鹤虱。秋季果实成熟时采收,晒干。生用或炒用。

【植物形态】多年生草本。茎上部密生短柔毛。叶互生,下部叶宽椭圆形或矩圆形,长1015cm,宽58cm,边缘有不规则的锯齿或全缘,两面疏生短毛,下面有腺点,上部叶渐小,矩圆形;无柄。头状花序多数,沿茎枝腋生;总苞片3层,花黄色,外围的雌花花冠呈丝状,35齿裂,中央的两性花筒状,顶端5齿裂。瘦果黑褐色条形,顶端有短喙,无冠毛,有腺点。花期68月,果期810月。

【药材性状】呈圆柱状,细小,长34cm,直径不及1mm。表面黄褐色或暗褐色,具多数纵棱。一端收缩呈细喙状,先端扩展成灰白色圆环;另端稍尖,有着生痕迹。果皮薄,纤维性,种皮菲薄透明,子叶2,类白色,稍有油性。气特异,味微苦。

【性味与归经】苦、辛,平。有小毒。入脾、胃经。

【功效】杀虫。

【用法与用量】3g~9g,煎服。

【处方用名】鹤虱、北鹤虱(晒干用)

【注意事项】本品有小毒,服后可有头晕、恶心、耳鸣、腹痛等反应,故孕妇、腹泻者忌用;又南鹤虱有抗生育作用,孕妇忌用。

【临床应用】用于虫积腹痛等症。

本品可用于多种肠寄生虫病,用治蛔虫、蛲虫等小儿虫积腹痛病症,常与槟榔、使君子、川楝子等配合应用。

【现代研究】

1.化学成分:天名精果实中含缬草酸、正己酸、油酸、右旋亚麻酸、三十一烷、豆甾醇及天名精倍半萜内酯化合物等;挥发油中含天名精内酯、天名精酮、天名精素、格瑞尼林、埃瓦林、埃瓦内酯等。野胡萝卜果实挥发油中含细辛醚、β-没药烯、巴豆酸、细辛醛;牻牛儿醇及胡萝卜醇、胡萝卜烯醇等。

2.药理作用:4种鹤虱均有驱蛔作用,南鹤虱强于北鹤虱;1%天名精子酊5滴加入生理盐水25ml中,保温37℃,放入犬绦虫,结果1~2分钟即死亡。天名精内酯能使小鼠在短暂兴奋后即转入抑制,四肢肌肉松驰,并呈麻醉状态;野胡萝卜种子的乙醇和水提取物对雌性大鼠有抗生育作用;种子的挥发油对小鼠有抗着床、抗早孕、中期引产和晚期引产等多种作用。

3.临床研究:鹤虱洗净,水煎2次,浓缩成150%浓度,成人每晚睡前服30ml,连服2天,小儿及老年体弱者酌减,治疗钩虫病57例,15天后复查大便,钩虫卵阴转率为79%;治疗前合并蛔虫感染31例,19例蛔虫卵阴转(新医药通讯,1972545);鹤虱30g,苦参、蛇床子、野菊花各15g,水煎过滤,先熏后洗,严重者洗时加猪胆汁1枚,与药汁搅匀,每日2次,一个月为1疗程,治疗妇女外阴白斑病多例,效果满意(湖北中医杂志,1980116)。另有用鹤虱治疗囊虫病、肠道滴虫病、妇女阴痒等。

4.不良反应:北鹤虱中毒症状:恶心呕吐,食欲不振,头晕,头痛,四肢软弱无力,不能行走,说话困难,严重时能引起阵发性痉挛、抽搐。南鹤虱的毒性小,服药后数小时或第2天有轻微头晕,恶心,耳鸣,腹痛等,但症状可自行消失。中毒原因主要是用药过量,或配伍不当。中毒后可采用对症治疗,或用甘草、绿豆各30g,煎汤当茶饮。




 

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