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第十二章 止血药

凡功能制止体内外出血的药物,称为止血药。

血液为人体重要的物质,凡出血之证,如不及时有效的制止,致使血液耗损,而造成机体衰弱,甚至危及生命,故止血药的应用具有重要的意义。

止血药的主要适用于各部位出血病证,如咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜及创伤出血等。

止血药的药性各有不同,如药性寒凉,功能凉血止血,适用于血热之出血;药性湿热,能温经止血,适用于虚寒出血;兼有化瘀作用,功能化瘀止血,适用于出血而兼有瘀血者;药性收敛,功能收敛止血,可用于出血日久不止等。

蚕豆花

【药用】本品为豆科植物蚕豆的花。蚕豆 越年或一年生草本,高30-180cm。茎直立,不分枝,无毛。偶数羽状复叶;托叶大,半箭头状,边缘白色膜质,具疏锯齿,无毛,叶轴顶端具退化卷须;小叶2-6枚,叶片椭圆形或广椭圆形至长形,长4-8cm,宽2.5-4cm,先端圆形或钝,具细尖,基部楔形,全缘。

【植物形态】花期总状花序腋生或单生,总花梗极短;萼钟状,膜质,长约1.3cm5裂,裂片披针形,上面2裂片稍短;花冠蝶形,白色,具红紫色斑纹,旗瓣倒卵形,先端钝,向基部渐狭,翼瓣椭圆形,先端圆,基部作耳状三角形,一侧有爪,龙骨瓣三角状半圆形,有爪;雄蕊10,二体;子房无柄,无毛,花枝先端背部有一丛白色髯毛。荚果长圆形,肥厚,长5-10cm,宽约2cm。种子2-4颗,椭圆形,略扁平。花期3-4月,果期6-8月。

【药材性状】花多皱缩,长2-3cm,黑褐色,常1-数朵着生于极短的总花梗上。萼筒钟状,紧贴花冠筒,先端5裂,裂片卵状披针形,不等长。花冠蝶形,旗瓣倒卵形,包裹着翼瓣和龙骨瓣;翼瓣中央具黑紫色大斑;龙骨瓣三角状半圆形而作掌合状。气微香,味淡。以花朵整、无叶、无梗者为佳。

【性味与归经】甘、微辛,平。

【功效】止血,止带,降血压。

【用法与用量】15g~30g,煎服。

【处方用名】蚕豆花(晒干用)

【临床应用】用于呕写、咯血、鼻衄、热并发斑等症。

本品有止血作用,用于咯血、呕血,可配藕节同用;用治鼻衄,可配血余炭、白茅花等同用;用于热病发斑,可配丹皮同用。

本品还可治疗赤白带下、高血压,有止带、降压作用。

【附药】1.蚕豆衣:即蚕豆的种皮。有健脾利湿的作用,可用于浮肿,常与扁豆衣、冬瓜皮同用。一般用量为9g15g,煎服。

2.蚕豆梗:即蚕豆的茎。有止血功效,可治咯血、呕血。一般用量为15g30g,煎服。如用新鲜嫩苗,止血效果更好,每用二两至三两,用冷开水洗净捣烂搅汁服。

3.蚕豆荚:即蚕豆的荚壳。炒炭研细末,麻油调敷,可用于脓疮、水火烫伤。外用适量。

荠菜花

【药用】本品为十字花科植物荠菜的带花、果的全草。

【植物形态】荠菜一年或二年生草本,高20-50cm。茎直立,有分枝,稍有分枝毛或单毛。基生叶丛生,呈莲座状,具长叶柄,达5-40mm;叶片大头羽状分裂,长可达12cm,宽可达2.5cm,顶生裂片较大,卵形至长卵形,长5-30mm,侧生者宽2-20mm,裂片3-8对,较小,狭长,呈圆形至卵形,先端渐尖,浅裂或具有不规则粗锯齿;茎生叶狭被外形,长1-2cm,宽2-15mm,基部箭形抱茎,边缘有缺刻或锯齿,两面有细毛或无毛。总状花序项生或腋生,果期延长达20cm;萼片长圆形;花瓣白色,匙形或卵形,长2-3mm,有短爪。短均果倒卵状三角形或倒心状三角形,长5-8mm,宽4-7mm,扁平,无毛,先端稍凹,裂瓣具网脉,花柱长约0.5mm。种子2行,呈椭圆形,浅褐色。花、果期4-6月。

【药材性状】性状鉴别 总状花序轴较细,鲜品绿色,干品黄绿色;小花梗纤细,易断;花小,直径约2.5mm,花瓣4片,白色或淡黄棕色;花序轴下部常有小倒三角形的角果,绿色或黄绿色,长5-8mm,宽4-6mm。气微清香,味淡。

【性味与归经】甘、淡,凉。入肝、胃经。

【功效】止血,降压,清热利湿。

【用法与用量】9g~30g,煎服。

【处方用名】荠菜花(洗净,晒干,切碎用)

【临床应用】1.用于血热妄行所致的各种出血

本品具有凉血止血作用,对血热妄行所致的咯血、呕血、便血及妇女崩漏等症,常配合侧柏叶、旱莲草等同用。

2.用于高血压。

荠菜花有降压作用,常用于高血压,可单味应用;也可与佛耳草、槐花等配合应用。

3.用于肾炎、乳糜尿、痢疾等病症

本品具有清热利湿的作用,用于肾炎、乳糜尿等具有湿热症状者,可配联机草、玉米须、车前草、大蓟等同用;如用治痢疾,可与马齿苋、弟锦草等同用。

铁苋菜

【药用】本品为大戟科植物铁苋菜的全草。生于山坡、沟边、路旁、田野。分布几乎遍于全国,长江流域尤多。

【植物形态】一年生草本,高3060cm,被柔毛。茎直立,多分枝。叶互生,椭圆状披针形,长2.58cm,宽1.53.5cm,顶端渐尖,基部楔形,两面有疏毛或无毛,叶脉基部3出;叶柄长,花序腋生,有叶状肾形苞片13,不分裂,合对如蚌;通常雄花序极短,着生在雌花序上部,雄花萼4裂,雄蕊8;雌花序生于苞片内。蒴果钝三棱形,淡褐色,有毛。种子黑色。花期57月,果期711月。

【药材性状】全草黄绿色。茎粗壮,具深纵棱。叶多皱缩破碎,完整叶展平后三角状卵形或卵形,长4-15cm,宽2-13cm;边缘掌状浅裂或全缘。小花成团。胞果宿存膜质花被,灰绿色,顶端5裂。胞果果皮膜质,有白色斑点。种子扁圆形,直径2-3mm,黑色,无光泽,表面具明显的圆形深洼或凹凸不平。气微,味微苦。

【性味与归经】微苦、涩,平。

【功效】止血,止泻,清热解毒。

【用法与用量】15g~30g,煎服。外用适量。

【处方用名】铁苋菜、海蚌含珠、血见愁(洗净,晒干,切碎用)

【临床应用】1.用于鼻衄、咯血、便血、崩漏,以及外伤出血等症

铁苋菜功能止血,对于各种出血症候,都可应用,临床常配合侧柏叶、茜草炭、旱莲草、仙鹤草同用。对外伤出血,既可研细末外敷;亦可用鲜草适量,打烂外敷。

2.用于腹泻、痢疾等症

本品止泻功效较好,对于腹泻或痢疾等症,都可配伍马齿苋、地锦草、车前草、辣蓼等药同用;如腹痛较甚,可配合木香同用。

3.用于稻田皮炎

铁苋菜有清热解毒作用,治疗稻田皮炎,可配合小蓟草、旱莲草等,研细末,外扑患处;或用新鲜者洗净,打烂、外敷。

地锦草

【药用】为大戟科植物地锦Euphorbia  humifusa  Willd.或斑地锦E. maculata  L.的干燥全草。全国各地均有分布,尤以长江流域及南方各省为多。夏、秋二季采收,除去杂质,洗净、晒干。切段生用。

【植物形态】1.地锦草一年生匍匐草本。茎纤细,近基部分枝,带紫红色,无毛。叶对生;叶柄极短;托叶线形,通常3裂;叶片长圆形,长4-10mm,宽4-6mm,先端钝圆,基部偏狭,边缘有细齿,两面无毛或疏生柔毛,绿色或淡红色。杯状花序单生于叶腋;总苞倒圆锥形,浅红色,顶端4裂,裂片长三角形;腺体4,长圆形,有白色花瓣状附属物;子房3室;花柱32裂。蒴果三棱状球形,光滑无毛;种子卵形,黑褐色,外被白色蜡粉,长约1.2mm,宽约0.7mm。花期6-10月,果实7月渐次成熟。 2.斑叶地锦本种与地锦草极相似,主要区别在于:叶片中央有一紫斑,背面有柔毛;蒴果表面密生白色细柔毛;种子卵形,有角棱。花果期与地锦草同。

【药材性状】1)地锦草常皱缩卷曲,根细小。茎细,呈叉状分枝,表面带紫红色,光滑无毛或疏生白色细柔毛;质脆,易折断,断面黄白色,中空。叶对生,具淡红色短柄或几无柄;叶片多皱缩或已脱落,平展后呈长椭圆形,长5-10mm,宽4-6mm;绿色或带紫红色,通常无毛或疏生细柔毛;先端钝圆,基部偏斜,边缘具小锯齿或呈微波状。杯状聚伞花序腋生,细小。蒴果三棱状球形,表面光滑,种子细小,卵形,褐色。无臭,味微涩。   (2)斑叶地锦叶上表面具一紫斑,下表面有毛;蒴果密被白色细柔毛;种子卵形,有棱。以叶色绿、茎色绿褐或带紫红色、具花果者为佳。

合适尺寸 实际尺寸

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【性味与归经】辛,平。归肝、大肠经。 

【功效】清热解毒,凉血止血。

【用法与用量】9g~30g,大剂量可用60g,煎服。外用适量。

【处方用名】地锦草(洗净,晒干,切碎用)

【临床应用】

1.热毒泻痢。本品有清热解毒止痢,凉血止血之功效,故常用于湿热、热毒所致的泻痢不止、血痢、便血。如《经验方》以本品研末,米饮服之,用治湿热泻痢;若用治血痢、便下脓血者,可与马齿苋、地榆等配伍以增强疗效。

2.血热出血证。本品既能凉血止血,又能活血散瘀,具有止血而不留瘀的特点,故用于多种内外出血证。如用治妇女崩漏,可单用为末,姜、酒调服(《世医得效方》);若治外伤肿痛出血,可取鲜品捣烂,外敷患处。本品既能止血,又能利尿通淋,故常与白茅根、小蓟等药同用,治疗尿血、血淋。

3.湿热黄疸。本品能清热解毒,又能利湿退黄。可单用本品煎服,治疗湿热黄疸,小便不利,或与茵陈、栀子、黄柏等同用。

4.热毒疮肿,毒蛇咬伤。本品既能清热解毒,又具凉血消肿之功,故可用于热毒所致之疮疡痈肿、毒蛇咬伤等证,常取鲜品捣烂外敷患处。

【古籍摘要】

1.《嘉祐本草》:“主通流血脉,亦可用治气。”

2.《本草纲目》:“主痈肿恶疮,金刃外损出血,血痢,下血,崩中,能散血止血,利小便。”

3.《本草汇言》:“地锦,凉血散血,解毒止痢之药也。善通流血脉,专消解毒疮。凡血病而因热所使者,用之合宜。”

【按语】地锦草一药,止血功效较好,故在有些地区称为“血见愁”;但上海地区中药店则称铁苋菜为“血见愁”。各地以“血见愁”为名的中草药还有很多种植物(如茜草等),因此,在应用时须注意区别。

【现代研究】       

1.化学成分:本品主要含黄酮类,如槲皮素及其单糖苷、异槲皮苷、黄芪苷等;香豆素类,有东莨菪素、伞形花内酯、泽兰内酯;有机酸类,有没食子酸及棕榈酸等。尚含有肌醇及鞣质等。

2.药理作用:地锦草鲜汁、水煎剂以及水煎浓缩乙醇提取物等体外实验均有抗病原微生物作用,对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、白喉杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、肠炎杆菌等多种致病性球菌及杆菌有明显抑菌作用;同时具有中和毒素作用。本品尚有止血作用及抗炎、止泻作用;其制剂若与镇静剂、止痛剂或抗组胺剂合用时,可产生解痉、镇静或催眠作用。最新研究表明,斑地锦水提液对急性炎证有较强的抑制作用;能显著缩短小鼠眼血液凝血时间,止血作用明显。

3.临床研究:据报道,地锦草及其制剂对细菌性痢疾有良好的治疗效果。本品还可治疗其他疾病,如:用鲜地锦草全草30~50g加红糖15g水煎内服,治疗乳糜尿、小便混浊,疗效较好(浙江中医杂志199411522);用地锦草、铁苋菜、海金沙、青香薷水煎服或用鲜品捣汁,直接服用,治疗婴幼儿急性腹泻96例,总有效率97%(江西中医药1996611);用地锦草、煨葛根,配伍黄连、木香、党参、白术等水煎内服,治疗慢性结肠炎58例(其中经纤维肠镜检查:粘膜充血及水肿27例,糜烂或溃疡者8例),总有效率96.6%(吉林中医药2000524);此外,地锦草还可用于治疗钩虫感染性皮炎、急性支气管炎等。

山茶花

【药用】本品为茶科植物山茶的花。产于中国,浙江、江西、四川及山东;日本、朝鲜半岛也有分布。 山茶品种大约有2000种,可分为3大类,12个花型,《本草纲目》曰:“山茶花其叶类茶,又可作饮,故得名。”

【植物形态】山茶是常绿阔叶灌木或小乔木。枝条黄褐色,小枝呈绿色或绿紫色至紫褐色。花两性,常单生或2-3朵着生于技捎顶端或叶腋间。花梗极短或不明显,苞萼9-1片,覆瓦状排列,被茸毛。 花单瓣,花瓣5-7片,呈1-2轮覆瓦状排列,花朵直径5-6厘米,色大红,花瓣先端有凹或缺口,基部连生成一体而呈简状;雄蕊发达,多达100余枚,花丝白色或有红晕,基部连生成筒状,集聚花心,花药金黄色;雌蕊发育正常,子房光滑无毛,3-4室,花柱单一,柱头3-5裂,结实率高。  

花单生或23朵着生于枝梢顶端或叶腋间。花单瓣或半重瓣。重瓣。花梗极短或不明显,苞萼9--13片,覆瓦状排列,被茸毛。花单瓣,花瓣5--7片,呈1--2轮覆瓦状排列,花朵直径5--6厘米,色大红,花瓣先端有凹或缺口,基部连生成一体而呈筒状;雄蕊发达,多达100余枚,花丝白色或有红晕,基部连生成筒状,集聚花心,花药金黄色;雌蕊发育正常,子房光骨无毛,3--4室,花柱单一,柱头3--5裂,结实率高。蒴果圆形,外壳木质化,成熟蒴果能自然从北缝开裂,散出种子。   

种子淡褐色或黑褐色,近球形或相互挤压成多边形,有平面和棱角,种皮角质坚硬,种子富含油质,子叶肥厚。云南山茶叶片较山茶为大,长6--14厘米,宽3--7厘米,叶缘具锐锯齿。花比山茶更大,径8--16厘米,亦有达22厘米者;子房3--5室,密被丝状绒毛。蒴果扁球状,表面有毛。 金花茶为小乔木,高2--6米,叶薄芏质,叶长圆形,缘具骨质小锯齿或细锯齿,两面光滑,有时有毛。花瓣7--8枚,多的可达17枚,金黄色至淡黄色,具蜡质光泽,花径3--5.510)厘米;子房多3室,无毛或有毛。蒴果扁球形或近球形。

【性味与归经】微辛、甘,寒。入心、肝经。

【功效】清热止血。

【用法与用量】3g~9g,煎服。外用适量。

【处方用名】山茶花、珠宝茶花(晒干用)

【临床应用】用于吐血、衄血、肠风下血及水火烫伤等。

山茶花功能清热止血,用于血热引起的吐血、衄血、肠风下血等症,可配合山栀、侧柏叶等同用。

此外,本品又可用于水火烫伤。

万年青根

【药用】本品为百合科植物万年青的根茎。栽培于庭园,或野生于阴湿的林下、山谷。分布湖南、湖北、江西、四川、贵州、福建、台湾、广东、江苏、安徽、浙江等地。

【植物形态】万年青多年生常绿草本。根茎倾斜,肥厚而短,须根细长,密被白色毛茸。叶丛生;披针形或带状,长1030厘米,宽2.57.5厘米,先端尖,基部渐狭而近叶柄状,全缘,革质而光滑,叶面深绿色,下面淡绿色,具平行脉,中脉在叶背面隆起。花多数,成椭圆形穗状花序,长约3厘米;花茎长7.520匣米;花被淡绿色,裂片6,下部愈合成盘状;雄蕊6,无柄,着生花被筒上,药长椭圆形,内向,纵裂;子房球形,花柱甚短,柱头3裂,外展。浆果球形,肉质,热时橘红色或黄色,内含种子1枚。花期67月。果期810月。   

【药材性状】干燥的根茎呈圆柱形,稍弯曲,很少有分歧,长515厘米,粗12厘米。上端有茎痕及叶痕;外表面新鲜时黄白色,有明显的节,节处红棕色,呈圆环状或三角状,有圆点状的须根痕迹,有时尚留有长短不等的须根;干燥后表面灰褐色,具有环状的皱纹。质脆,折断面浅棕色或近于白色,带海绵性,散有无数黄色维管束斑点。味苦而辛。以干燥、大小均匀、色红者为佳。

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【性味与归经】苦、微甘,寒。有小毒。

【功效】凉血止血,强心利尿,清热解毒。

【用法与用量】3g~9g,新鲜者可用9g~30g,煎服。本品有小毒,不宜大量久服。

【处方用名】万年青根、白河车(洗净,晒干,切片用)

【临床应用】1.用于呕血、咯血及妇女崩漏等症。

本品有凉血止血的功效,用治血热所致的呕血、咯血,可单用万年青根15g,煎服;也可以与仙鹤草等配伍应用。用治崩漏,可与鸡冠花等配合同用。

2.用于心脏病水肿。

万年青根既可强心,又可利尿,对心脏病水肿,用之甚为合适,可单味应用,也可配合黄耆、玉竹、丹参、茯苓等同用。

此外,本品又有清热解毒作用,可治白喉。

【附药】万年青叶:即万年青的叶。有强心及利尿作用,可治心脏病气急浮肿。一般用量为一钱至9g,煎服。

 

墓头回

【药用】败酱科败酱属植物异叶败酱Patrinia heterophylla Bunge及糙叶败酱(山败酱)P. scabra Bunge,以根或全草入药。秋季采根,去净泥土,晒干。产于山西、河南、河北等地。江苏所用的墓头回为菊科植物苦荬菜的干燥全草。茎细圆柱形,外表青黄色至青紫色。质硬而脆,断面髓部类白色。叶皱缩,绿黄色至桔黄色。预生黄色头状花序。

【植物形态】墓头回 又名臭脚跟,败酱科败酱属,多年生草本。茎高3060厘米,自根部生出茎梗多数,每一茎上又多分枝,茎上分枝处有节纹。基生叶成丛,有长柄,卵形或分裂。茎生叶对生,羽状深裂,叶常和分枝处同出。78月茎枝端开黄色小花,呈伞房状排裂。果实翅状卵形或近圆形。根茎横生,有少数粗根须。秋季采根15克,水煎服可治晚期子宫癌。

【药材鉴定】:①异叶败酱的干燥根圆柱形,有分技,表面黄褐色,有纲纵皱纹及圆点状的支根痕,有时有瘤状突起。质硬,折断面黄白色,呈破裂状,横切面射线细。产于山西、河北、广西。 ②糙叶败酱的干燥根呈不规则的圆柱形,长短不一,径约11.5厘米。外皮棕褐色或棕黑色,皱缩易剥落,剥去外皮后呈土黄色。体轻质松,断面呈放射状裂纹,外层为黄棕色的环状纹。有特殊的缬草样臭气,味稍苦。以条长、肥实、色棕褐者为佳。

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【性味与归经】苦、微酸涩,微寒。入肝经。

【功效】收涩止血。

【用法与用量】9g~15g,煎服。

【处方用名】墓头茴、墓头回(洗净,晒干,切碎用)

【临床应用】用于崩漏、赤白带下等症。

墓头回为收敛止血的药物,且有泄热的作用,适用于妇女崩漏、带下属于血虚有热的病症。治崩漏,可配合当归、生地、赤芍等同用;治白带,常配合金樱子、苦参等同用。如症属虚寒或有瘀滞者,应予慎用。

第一节   凉血止血药

本类药物性属寒凉,味多甘苦,入血分,能清泄血分之热而止血,适用于血热妄行所致的各种出血病证。

本类药物虽有凉血之功,但清热作用不强,在治疗血热出血病证时,常需配清热凉血药物同用。若治血热夹瘀之出血,宜配化瘀止血药,或配伍少量的化瘀行气之品。急性出血较甚者,可配伍收敛止血药以加强止血之效。

本类药物均为寒凉之品,原则上不宜用于虚寒性出血。又因其寒凉易于凉遏留瘀,故不宜过量久服。




 

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