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第十章 理气药

凡功能能调理气分舒畅气机的药物称为里气药。因其善于行散气滞故又称为行气药作用较强者称为破气药。

所谓气滞,就是指气机不畅、气行阻滞的证候。多由于冷热失调、精神抑郁、饮食失常以及痰饮湿浊等因所致。气滞病症,主要为胀满疼痛。气滞日久不治,可进而生痰、动火、积留血液。理气药功能疏通气机,既能缓解胀满疼痛,有能防止胀、满、瘀的发生,所以凡属气滞病症及时应用理气药治疗具有重要意义。

因理气药大都味多苦辛,性多属温,药物主归脾、肝、肺经,故有理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结等不同功效。具有理气健脾作用的药物,主要用治于脾胃气滞、脘腹胀满疼痛,胸部气滞、胸痹疼痛,肝气瘀滞、胁肋胀痛、乳房胀痛或结块、疝痛、月经不调等;以及胃气上逆、呕吐嗳气、呕逆等症。分别具有理气宽中、行气止痛、宽胸止痛、疏肝解郁降逆和胃等作用。

青皮

【药用】云西科小乔木橘CitrusreticulatnBlanco及其栽培变种的幼果。(青皮为橘未成熟之果实、橘皮为橘成熟之果皮)

【植物形态】常绿小乔木,高约3m,茎枝常有刺,叶互生;叶柄细长,叶片革质,卵状披针形或长椭圆形,全缘或有波状齿。花单生或簇生于叶腋;萼片5;花瓣5,黄白色;雄蕊18-24,花丝常3-5枚合生;子房9-15室。柑果扁球形,直径5-7cm ,橙黄色或红黄色,果皮与肉瓤易分离。种子黄白色。栽培品种很多。

【药材性状】个表皮:类球形,直径12cm。表面灰绿色或黑绿色,微粗糙,有细密凹下的点状细点。顶端有稍突起花柱基,基部有圆形的果柄痕。质坚硬,断面外层果皮黄白色或淡棕色,厚13mm,外缘有油点12列,中央有810个瓤囊,淡棕色。气清香,味基辛。四化表皮:外层果皮剖成四裂瓣片,裂瓣长椭圆形。长36cm。外表面灰绿色或黑绿色,微粗糙,有细密的点状油点,内表面类白色或黄白色,粗糙,附黄白色或黄棕色小筋络。质稍硬,易折断,断面外缘有12列油点。气香,味苦辛。

【性味与归经】苦、辛,温。归肝、胆、胃经。

【功效】疏肝破气,消积化滞。

【用法与用量】3g~9g,煎服。

【处方用名】青皮、小青皮、细青皮、炒青皮、灸青皮(麸炒用)

【临床应用】1.用于胁肋疼痛,乳房胀痛或结块,疝气疼痛等症。

青皮性味辛苦而温,能入肝胆,行气力强,善于疏肝破气,适用于各种肝气郁结之症,用治胁肋疼痛,常与柴胡、郁金、枳壳同用;乳房胀痛或结块常与柴胡、香附、青橘叶同用;若肝郁化热、发为乳痈,当与瓜蒌、蒲公英、金银花等配伍;对于疝气疼痛,常与乌药、小茴香、木香等配伍同用。

2.用于食积停滞、脘腹胀满。

青皮能消积化滞,所以有可用于食积气滞,常与六曲、麦芽、山楂等健胃消食导滞之品同用。

橘皮

【药用】云香科小乔木橘CitruereticulateBlanco及其栽培变种的成熟橘果皮。

【植物形态】小乔木或灌木。单叶互生,革质,叶片批针形至卵状批针形,长58cm ,宽24cm,先端渐尖而有凹口,全缘或具小而钝的浅锯齿。花小,黄白色,单生或簇生于小叶腋。柑果扁球形,熟时橙黄色或淡红黄色,果皮疏松,肉瓢易分离,果肉味甜,种子卵圆形。

【药材性状】多剖成34瓣片,基部相连,或为不规则的碎片,厚约1mm。外表面成黄色或红棕色,有细皱纹及圆形小凹点,内表面黄白色,粗糙,呈海绵状,极易观察到圆大而紧密的凹点,基部残留有经络。质柔软,不易折断。味辛而微苦。

【性味与归经】辛、苦,温。归脾、肺经。

【功效】行气除胀满,燥湿化痰,健脾和中。

【用法与用量】3g~9g,煎服。

【处方用名】橘皮、陈皮、广陈皮、新会皮(洗净,晒干,切碎用)、炒橘皮(麸皮拌炒)

【临床应用】1.用于胸腹胀满等症

橘皮辛散通温,气味芳香,长于理气,能入脾肺,故既能行散肺气壅遏,又能行气宽中,用于肺气拥滞、胸膈痞满及脾胃气滞、脘腹胀满等症。常与木香、枳壳等配伍应用。

2.用于湿阻中焦、脘腹痞胀、便溏泄泻,以及痰多咳嗽等症。

橘皮苦温燥湿而能健脾行气,故常用于湿阻中焦、脘腹胀闷、便溏苔腻等症,可配伍苍朮、厚朴同用。又善于燥湿化痰,为治湿痰壅肺、痰多咳嗽的常用要药,每与半夏、茯苓同用。

3.用于脾虚饮食减少、消化不良,以及恶心呕吐等症

本品燥湿而能健脾开胃,适用于脾胃虚弱、饮食减少、消化不良、大便泄泻等症,常与人参、白朮、茯苓等配合应用。因其既能健脾,又能理气,故往往用作补气药之佐使,可使补而不滞,有防止壅遏作胀作用。

此外,橘皮又能和中,可治胃失和降、恶心呕吐,若胃寒呕吐,可与生姜同用;胃热呕吐,又可配伍竹茹、黄连等药同用。

【按语】1.橘皮味辛苦而性温,气芳香而入肺脾。辛散行气滞,是乃肺气壅滞、脾胃气滞的要药;苦温而燥湿,故而湿阻中焦、痰多咳嗽,卓有奇功;且能和中以治呃逆,并能健脾等。

2.橘皮在临床上应用甚为广泛,《刚目》称其「同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降」,然而所治病症无非肺脾两经,而其效用则兼理气燥湿、化痰健脾也。

3.古人对橘皮的应用有橘红、橘白之分,橘红是橘皮之外层色红者,以燥湿化痰之功为胜;橘白为内层色白者,无造烈之弊,而能化湿和胃。现在上海地区以不再区分。 

陈皮 

【药用】为芸香科植物橘 Citrus reticulata Blanco 及其栽培变种的成熟干燥橘果皮。主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。秋末冬初果实成熟时采收果皮,晒干或低温干燥。以陈久橘皮者为佳,故称陈皮。产广东新会者称新会皮,广陈皮。切丝,生用。

【药材性状】陈皮:常剥成数瓣,基部相连,有的呈不规则的片状,厚14mm。外表面橙红色或红棕色,有细皱纹及凹下的点状油室;内表面浅黄白色,粗糙,附黄白色或黄棕色筋络状维管束。质稍硬而脆。气香,味辛、苦。广陈皮: 3瓣相连,形状整齐,厚度均匀,约lmm。点状油室较大,对光照视,透明清晰。质较柔软。

合适尺寸 实际尺寸

【性味与归经】 辛、苦,温。归脾、肺经。

【功效】 理气健脾,燥湿化痰。   

【用法与用量】 煎服,39g

【临床应用】

1.脾胃气滞证。本品辛行温通,有行气止痛、健脾和中之功,因其苦温而燥,故寒湿阻中之气滞最宜。治疗中焦寒湿脾胃气滞,脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等,常与苍术、厚朴等同用,如平胃散(《和剂局方》);若食积气滞,脘腹胀痛,可配山楂、神曲等同用,如保和丸(《丹溪心法》);若外感风寒,内伤湿滞之腹痛、呕吐、泄泻,可配藿香、苏叶等同用,如藿香正气散(《和剂局方》);若脾虚气滞,腹痛喜按、不思饮食、食后腹胀、便溏舌淡者,可与党参、白术、茯苓等同用,如异功散(《小儿药证直诀》)。若脾胃气滞较甚,脘腹胀痛较剧者,每与木香、枳实等同用,以增强行气止痛之功。

2.呕吐、呃逆证。陈皮辛香而行,善疏理气机、条畅中焦而使之升降有序。治疗呕吐、呃逆,常配伍生姜、竹茹、大枣如橘皮竹茹汤(《金匮要略》);若脾胃寒冷,呕吐不止,可配生姜、甘草同用,如姜橘汤(《活幼心书》)。

3.湿痰、寒痰咳嗽。本品既能燥湿化痰,又能温化寒痰,且辛行苦泄而能宣肺止咳,为治痰之要药。治湿痰咳嗽,多与半夏、茯苓等同用,如二陈汤(《和剂局方》)。若治寒痰咳嗽,多与干姜、细辛、五味子等同用,如苓甘五味姜辛汤(《伤寒论》);若脾虚失运而至痰湿犯肺者,可配党参、白术同用,如六君子汤(《医学正传》)。

4.胸痹证。本品辛行温通、入肺走胸,而能行气通痹止痛。治疗胸痹胸中气塞短气,可配伍枳实、生姜,如橘皮枳实生姜汤(《金匮要略》)。

【古籍摘要】

1.《神农本草经》:“主胸中瘕热,逆气,利水谷,久服去臭,下气。”

2.《名医别录》:“下气,止呕咳”。“主脾不能消谷,气冲胸中,吐逆霍乱,止泄。” 

3.《本草纲目》:“疗呕哕反胃嘈杂,时吐清水,痰痞咳疟,大便闭塞,妇人乳痈。入食料,解鱼腥毒。”“其治百病,总取其理气燥湿之功。同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。”

【现代研究】

1.化学成分:陈皮中含有川陈皮素、橙皮苷、新橙皮苷、橙皮素、对羟福林、黄酮化合物等。 陈皮挥发油含量为1520%,广陈皮挥发油含量为1232%,其成分有α-侧柏烯、柠檬烯等。

2.药理作用:本品煎剂对家兔及小白鼠离体肠管,麻醉兔、犬胃及肠运动均有直接抑制作用;小量煎剂可增强心脏收缩力,使心输出量增加,冠脉扩张,使冠脉流量增加,大剂量时可抑制心脏;陈皮水溶性总生物碱具有升高血压作用;陈皮提取物有清除氧自由基和抗脂质过氧化作用;鲜橘皮煎剂有扩张气管的作用;挥发油有刺激性祛痰作用,主要有效成分为柠檬烯;陈皮煎剂对小鼠离体子宫有抑制作用,高浓度则使之呈完全松弛状态,用煎剂静脉注射,对麻醉兔在位子宫则使之呈强直性收缩;有利胆、降低血清胆固醇作用。

3.临床研究:陈皮临床用于治疗各种胃炎及结肠炎,以养胃冲剂(陈皮、黄芪、党参、白芍、生甘草、食糖等)治疗慢性萎缩性胃炎(中医杂志,19861130),以陈荷散(陈皮15g,干荷叶10g,砂仁2g)治疗溃疡性结肠炎(浙江中医杂志,19914156)均获良效;以陈皮70g,每日煎服1剂,治疗急性乳腺炎45例,痊愈38例(唐山医药,1989210)。另有以陈皮为主的复方煎剂治疗小儿喘息性支气管炎(陕西中医,19927292)、以陈皮提取物(主要成分对羟福林)注射液静脉滴注抢救休克等(江苏中医,1990135)。

【附药】1.橘核:

即橘的种子。性味苦、辛,温,入肝经。功能疏肝理气,散结止痛。适用于疝气疼痛,睪丸疼痛等症。一般用量3g~9g,煎服。

【附药】2.橘络 

为橘的中果皮及内果皮之间的纤维束群。性味甘、苦,平。归肝、肺经。功能行气通络,化痰止咳。适用于痰滞经络之胸痛、咳嗽、痰多。煎服,35g

【附药】3.橘叶 

为橘树的叶。性味辛、苦,平。归肝经。功能疏肝行气,散结消肿。适用于胁肋作痛、乳痈、乳房结块等。煎服,610g

【按语】1.青皮苦辛而温,能入肝胃,沉降下行,其性缓急,疏肝破气,能除痛、乳痈、小腹疝痛;散积化滞,能消食积停滞、脘腹胀痛。

2.橘皮与青皮,同为一物,因老幼不同而功效有异,橘皮为成熟之果皮,入脾肺二经,性和缓而主升浮,长于理脾肺气滞、燥湿化痰,且能健脾;青皮为未成熟之果实,入肝胃二经,性峻急而沉降,长于疏肝经之气滞,且能消散食积之停滞。惟肝气为病每影响及于脾胃,若是肝脾同病或肝胃不和者,二药又常配合应用。

【附药】4.化橘红

【药用】本品为芸香科植物化州柚Citrus grandis Tomentosa或柚Citrus grandis L.Osbeck的未成熟或近成熟的干燥外层果皮。前者习称“毛橘红”,后者习称“光七爪”“光五爪”。夏季果实未成熟时采收,置沸水中略烫后,将果皮割成57瓣,除去果瓤及部分中果皮,压制成形,干燥。栽培于丘陵地带。主产广东、广西、四川、湖南、湖北、浙江。

【植物形态】常绿乔木,高510m。小板扁,幼枝、新叶被短柔毛。单身复叶互生,长椭圆形、卵状椭圆形或阔卵形,长6.516.5cm,4.58cm,边缘浅波状,叶翅倒心形。花单生或为总状花序,腋生;花瓣白色;雄蕊2545;子房长圆形。柑果梨形、倒卵形或圆形,直径1015cm,柠檬黄色,油室大;瓤囊1018瓣。花期45月,果熟期911月。

【药材性状】药材呈对折的七角或展开的五角星状,单片呈柳叶形。完整者展开后直径1528cm,厚0.20.5cm。外表面黄绿色至黄棕色,有皱纹及小油室;内表面黄白色或淡黄棕色,有脉络纹。质脆,易折断。气芳香,味苦、微辛。 

青光橘红  形状与毛橘红相似,但无毛,具点状粗大下陷的油腺点。

 

【性味与归经】辛、苦,温。归肺、脾经。   

【功能主治】散寒,燥湿,利气,消痰。用于风寒咳嗽、喉痒痰多、食积伤酒、呕恶痞闷。

【用法与用量】 36g

【别名】 柚皮橘红、化州橘红、柚子皮。

【附注】 部分省橘 Citrus reticulata Blanco 及其栽培变种的干燥外层果皮入药,称“橘红”或“芸皮”,为不规则的薄片或长条形,边缘皱缩向内卷曲。外表面黄棕色或橙黄色,陈者为棕褐色,密布黄白色突起或下陷的油室。内表面黄白色,密布下陷透光小圆点。质脆易碎。气芳香,味微苦、麻。性味功效相似。

枳实

【药用】云相科小聊木酸橙CitrusaurantiumL.及其摘陪变种或甜橙C.sinensis Osbeck的幼果。主产于四川、江西、福建、江苏等地。56月间采集自落的果实,自中部横切为两半,晒干或低温干燥,较小者直接晒干或低温干燥。用时洗净、闷透,切薄片,干燥。生用或麸炒用。

【植物形态】小乔木,茎枝三棱形,光滑,有长刺。单身复叶,互生;叶柄有狭长形的或倒心脏形;叶片革质,卵形或倒卵形,长510cm,宽2.55cm全缘或有不明显的锯齿,两面三刀面无毛,而具半透明油点,总状花序,亦有单生或簇生于当年枝顶端或叶腋;花萼5裂;花瓣 5,白色,长椭圆形;雄蕊约25枚,花丝基部部分愈合;子房上位,约12室,每室内含胚珠多数,柱头头状,果圆形而稍扁,橙黄色,果皮粗糙,花期45月,果期 611月。

【药材性状】呈半球形、球形或卵圆形,直径0.52.5cm。外果皮黑绿色或棕绿色,具颗粒状突起和皱纹。果顶具有明现的花柱基痕,基部有花盘残留或果梗脱落的痕迹。切段面光滑而稍隆起,灰白色,厚37 cm,边缘散有1-2列油点,瓤囊712瓣,中间有棕褐色的囊,呈车轮纹。质坚硬。气清香,味苦微酸。

【性味与归经】苦,微寒。归脾、胃、大肠经。

【功效】行气除胀满,化痰开痹,消积导滞。

【用法与用量】3g~9g,煎服。

【处方用名】枳实、江枳实、生枳实(生用作用较猛)、炒枳实(麸皮炒至为焦为度)

枳实炭(清炒至外成焦黑色)

【注意事项】孕妇慎用。

【临床应用】1.用于胸腹胀满

枳实理气行气作用较强,故一般认为本品有破气作用,功用行气滞、除胀满,用于胸腹胀满,常与木香、橘皮等同用。此外,对食积不化、脘腹胀满者,可配山渣、神曲等同用;脾虚而见脘腹胀满闷塞者,常配合白朮同用;对病后劳复、身热、心下痞闷者,可配栀子、豆豉等同用;寒凝气滞而见胃痛者,可配合橘皮、生姜同用。

2.用于胸痹结胸,以及痰多咳嗽,风痰眩晕等症。

本品既能理气,又能化痰,对痰湿遏阻胸阳、胸阳不振、胸痹疼痛,可配瓜蒌,薤白、桂枝等品同用;用治痰热互结、胸痞按之疼痛,可配黄连、瓜蒌等同用;对于痰多咳嗽、风痰眩晕等可配陈皮、半夏、天麻等同用。

3.用于食积停滞、便秘腹痛及泻痢不畅、里急后重等症。

枳实苦降下行,功能消积导滞,治便秘腹痛,常配合大黄、厚朴等同用;治泻痢后重,常配合木香、槟榔等同用。

此外,本品还可用于胃下垂、脱肛、子宫脱垂等症,宜与补气生阳之品同用;近年来发现本品又有升压作用,可用于休克。

【附药】枳壳:及云香科小桥木香橼、酸橙等植物的成熟果实。性味效用与枳实相似,但力薄性缓,以行气宽中除胀为主,适用于胸胁胀痛、脘腹痞闷为主。一般用量3g~9g,煎服。

【按语】1.枳实苦而微寒,入脾、胃、大肠经,苦泄力大,行气力强,故为破气之药,性沉降而下行,功能理气除痞,以除胸腹痞满,兼能化痰以开痹,消积以导滞,实乃破气结之峻剂,治痞满、导积滞之要药。又具升高血压之能,治阴挺脱肛之用。

2.枳实与枳壳皆为果实,因老幼不同而区分。两者功效略同,但枳实力强枳壳力缓。破气除痞,消积导滞多用枳实;理气宽中消胀除满多用枳壳。

3.厚朴与枳实行气导滞常配合应用,但厚朴苦辛性温,行气力缓,长于燥湿散满,且能下气平喘;枳实味苦性寒,破气力强,长于化痰除痞,且有消积导滞作用。

【现代研究】

1.化学成分:酸橙果皮含挥发油、黄酮苷(主要为橙皮苷、新橙皮苷、柚皮苷、野漆树苷及忍冬苷等)、N-甲基酪胺、对羟福林、去甲肾上腺素、色胺诺林等。另外,尚含脂肪、蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、核黄素、钙、磷、铁等。

2.药理作用:枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛,可使胃肠收缩节律增加;枳实能使胆囊收缩、奥狄氏括约肌张力增加;枳实、枳壳有抑制血栓形成的作用;枳实与枳壳具有抗溃疡作用;枳实或枳壳煎剂对已孕、未孕小白鼠离体子宫有抑制作用,对已孕、未孕家兔离体、在位子宫均呈兴奋作用;枳实、枳壳煎剂或酊剂静脉注射对动物离体心脏有强心作用,枳实注射液静脉注射能增加冠脉、脑、肾血流量,降低脑、肾血管阻力,枳实煎剂及枳壳的乙醇提取液给麻醉犬、兔静脉注射有明显的升高血压作用。

3.临床研究:以枳实通降汤(枳实、代赭石、蒲公英、白术、党参等)加减,每日1剂,治疗胆汁返流性胃炎,总有效率9762%(中西医结合杂志,199110637);枳实理中汤加味(枳实、白术、党参、干姜、甘草等)水煎服,治疗胃下垂40例,总有效率为90%(吉林中医药2000425);以乌梅枳实散(两药各100g)研为细末,每天服2次,每次58g,治疗子宫脱垂有良效(河南中医,1987545);以枳实30g,葶苈子3050g,大枣15枚,水煎每日1剂,治疗心力衰竭50例次,总有效率为96%(中医杂志,1989250)。另有用枳实为主治疗功能性消化不良、冠心病心绞痛,以枳实注射液治疗多种原因引起的休克等。




 

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