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第五章 清热药

第三节 清热凉血药

清热凉血药,常用于血热妄行之吐血、衄血、血热发斑疹及温热病邪入营血、热甚心烦、舌绛神昏等症。热邪入于营分、血分,往往伤阴耗液。本节药物中,如鲜生地、玄参等兼有养阴滋液的作用,故在热病伤阴时,应用此类药物有标本兼顾之效。

清热凉血药,一般适用于热在血分的病症,如果气血两燔,可配合清热泻火药同用。

生地黄(鲜生地)

【药用】本品为玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch. 的新鲜或干燥块根。秋季采挖,除去芦头、须根及泥沙,鲜用;或将地黄缓缓烘焙至约八成干。前者习称“鲜地黄”,后者习称“生地黄”。鲜地黄:清热、生津、凉血;生地黄:清热、生津、润燥、滑肠、破瘀、生新、止痛、调经、金疮瘀、凉血、止血;熟地黄:滋阴补肾、调经补血、血虚头痛、肝痛。主产于我国河南、河北、内蒙古及东北。大部分地区有栽培。秋季采挖,鲜用或干燥切片生用。熟地黄为生地黄经加黄酒拌蒸至内外色黑、油润,或直接蒸至黑润而成。切厚片用。生地黄有清热凉血、益阴生津之功效。李时珍对生地黄的评价是:“服之百日面如桃花,三年轻身不老。”

【植物形态】多年生草本,高1040cm,全株密被灰白柔毛及腺毛。根肉质。叶基生,莲坐状,向上逐渐缩小而在茎上互生;叶片倒卵状批针形至长椭圆形,基部渐狭下延成长叶柄,叶面多皱。

【药材性状】鲜地黄:呈纺锤形或条状,长824cm,直径 2 9cm。外皮薄,表面浅红黄色,具弯曲的纵皱纹、芽痕、横长皮孔及不规则疤痕。肉质,易断,断面皮部淡黄白色,可见橘红色油点,木部黄白色,导管呈放射状排列。气微,味微甜、微苦。   

生地黄:多呈不规则的团块状或长圆形,中间膨大,两端稍细,有的细小,长条状,稍扁而扭曲,长612cm 直径 36cm。表面棕黑色或棕灰色,极皱缩,具不规则的横曲纹。体重,质较软而韧,不易折断,断面棕黑色或乌黑色,有光泽,具黏性。无臭,味微甜。

【性味与归经】甘、苦,寒。入心、肝、肾经。

【功效】清热凉血,生津。

鲜地黄 清热生津,凉血,止血。用于热病伤阴,舌绛烦渴,发斑发疹,吐血,衄血,咽喉肿痛。   

生地黄 清热凉血,养阴,生津。用于热病舌绛烦渴,阴虚内热,骨蒸劳热,内热消渴,吐血,衄血,发斑发疹。

【用法与用量】煎服。鲜地黄 1230g 生地黄 915g

【处方用名】鲜生地(新鲜者,洗净用),干地黄,生地黄

【临床应用】用于热病热邪入营、舌绛口渴,或身发斑疹,或阴虚火旺,咽喉焮肿,以及血热妄行引起的吐血、衄血等症。

鲜生地泻火而凉血,气清质润,能清营血之邪热,并具生津作用。营热得清,伤津劫液之象可解;血热得凉,则血不妄行,吐衄可止,斑疹可消。故适用于温热病热入营血的症候,可合丹皮、赤芍、玄参等同用。

【按语】鲜生地甘寒多汁,略带苦味,性凉而不滞,质润而不腻,主要功用为清热生津,凉血止血,且能止血而不留瘀。配以玄参,则滋阴降火,用治咽喉焮肿;配以丹皮、赤芍,则清热凉血,用于热入营血;配以茅根、侧柏叶,则凉血止血,用于血热妄行;配以鲜石斛、麦冬,则清热生津,用以热病伤津。

【附药】生地:本品即为地黄的块根。晒干入药,故又称干地黄。性味甘寒。入心、肝、肾、小肠经。功能滋阴凉血,适用于热病发斑疹、身热舌绛,或热病伤阴、低热不退、舌红、口干、唇燥,以及血热妄行等症。一般用量为9g~30g,煎服。

【现代研究】

1.化学成分:本品含梓醇、二氢梓醇、单密力特苷、乙酰梓醇、桃叶珊瑚苷、密力特苷、地黄苷、去羟栀子苷、筋骨草苷、辛酸、苯甲酸、苯乙酸、葡萄糖、蔗糖、果糖及铁、锌、锰、铬等20多种微量元素、β-谷甾醇等。鲜地黄含20多种氨基酸,其中精氨酸含量最高。干地黄中含有15种氨基酸,其中丙氨酸含量最高。

2.药理作用:本品水提液有降压、镇静、抗炎、抗过敏作用;其流浸膏有强心、利尿作用;其乙醇提取物有缩短凝血时间的作用;以其为主药的六味地黄丸有降血压、改善肾功能、抗肿瘤作用;地黄有对抗连续服用地塞米松后血浆皮质酮浓度的下降,并能防止肾上腺皮质萎缩的作用,具有促进机体淋巴母细胞的转化、增加T淋巴细胞数量的作用,并能增强网状内皮细胞的吞噬功能,特别对免疫功能低下者作用更明显。

3.临床研究:结合传统上用本品治疗血热出血证,现代临床用以治疗原发性血小板减少性紫癜、功能性子宫出血等疾病;用生地黄120g,黄芩60g,苦参30g,水煎服,治疗红斑狼疮性肢痛20例,临床全部治愈(山东中医杂志,1981293);用生地黄、黄柏、知母、玄参等药制成浓缩合剂内服,治疗女性特发性性早熟51例,有显著疗效(中国中西医结合杂志,200110732);重用生地黄配黄芪、太子参、麦冬、丹皮、茯苓,水煎服,治疗病毒性心肌炎30例,总有效率70%(上海中医药杂志,2001319);此外,临床还用生地黄治疗风湿及风湿性关节炎、席汉综合征、湿疹、神经性皮炎、荨麻疹、便秘等疾病。生地注射液可用于传染性肝炎、糖尿病神经病变患者。

紫草

【药用】本品为紫草科植物新疆紫草Arnebia euchroma (Royle) Johnst.、紫草Lithospermum erythrorhizon Sieb. et Zucc.或内蒙紫草 A. guttata Bunge的干燥根,主产于辽宁,湖南,河北,新疆等地。春、秋二季采挖,除去泥沙,干燥。生用。

【植物形态】新疆紫草为多年生草本,高1535cm,全株被白色糙毛。根紫色,多扭曲,栓皮多层。茎直立,基生叶丛生,叶片线状披针形,长512cm,宽25mm,茎生叶互生,较基生叶短小,无柄。蝎尾状聚伞花序密集于茎顶,近头状;苞片线状披针形;具硬毛,花萼短筒状,先端5深裂;花冠长筒状,淡紫色或紫色,先端5裂,喉部及基部无附属物及毛;雄蕊5,子房4深裂。小坚果骨质,宽卵形。花期67月,果期89月。

【药材性状】呈不规则的长圆柱形、多扭曲,长720cm,直径12.5cm。紫红色或紫褐色,皮部疏松,呈条形片状,常10余层重叠,易剥落。顶端有的可见分歧的茎残基。体轻,质松软,易折断,断面不整齐,木部较小,黄白色或黄色。气特异,味微苦、涩。

【性味与归经】甘,寒。入心、肝经。

【功效】凉血、解毒、透疹。

【用法与用量】3g~9g,煎服。

【处方用名】紫草、紫草根、紫草茸、老紫草(洗净,杀干,切片用)

【注意事项】本品性寒而滑利,脾虚便溏者忌服。

【临床应用】用于麻疹与其它热病发斑疹因血热毒盛而疹出不透,或疹出而色不红活等症。

本品性寒,有清热凉血、解毒、透疹之功,故对血热毒盛,麻疹、斑疹透发不畅等症,可与蝉衣、牛蒡子、连翘、荆芥等配伍应用;如疹出而色甚深,呈紫暗色而不红活者,这也是血热毒盛的症候,须以凉血解毒药如丹皮、赤芍、银花、连窍等同用。

此外,试用本品预防麻疹,可减轻麻疹症状或减少麻疹发病率。

附药  紫草茸

为紫胶虫科昆虫紫胶虫Laccifer Lacca kerr.在树枝上所分秘的胶质物。主产于云南、四川、台湾等地,西藏及广东也产。78有间采收,置干燥、阴凉通风处直至干燥。性味苦寒,功能清热、凉血,解毒,治麻疹、斑疹透发不畅、疮疡肿毒、湿疹,作用与紫草相似,但无滑肠通便之弊。用量1.56g,或研末服。外用适量,研末撒。

【现代研究】

1.化学成分:本品含紫草素(紫草醌)、紫草烷、乙酰紫草素、去氧紫草素、异丁酰紫草素、二甲基戊烯酰紫草素、β,β-二甲基丙烯酰紫草素等。

2.药理作用:本品煎剂、紫草素、二甲基戊烯酰紫草素、二甲基丙烯酰紫草素对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌等具有抑制作用;紫草素对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌均有明显抑制作用;其乙醚、水、乙醇提取物均有一定的抗炎作用;新疆产紫草根煎剂对心脏有明显的兴奋作用;新疆紫草中提取的紫草素及石油醚部分有抗肿瘤作用;本品有抗生育、解热等作用。

3.临床研究:用紫草、甘草水煎服,治玫瑰糠疹154例,有效率为97.4%,治愈率为80.5%(临床皮肤科杂志,19833158);用紫草200g,入香油750g中,炸枯过滤,外涂宫颈及阴道上端,治疗子宫颈糜烂100例,痊愈48例,显效8例,好转4例(中西医结合杂志,19864237);用紫草2030g,水煎服,每日3次,对62例淋病尿道狭窄患者进行725天治疗,痊愈50例,好转12例(中医杂志,19965263)。此外,用本品制剂或配伍其他药物还可治疗烧伤、肝炎、扁平疣、口腔粘膜病、银屑病、静脉炎、过敏性紫癜、顽固性溃疡、化脓性中耳炎、阴道炎等疾病。

犀角

【药用】本品为犀科动物犀牛的角。犀牛角,即犀角,为犀科动物印度犀、爪哇犀、苏门犀等的角。性味酸咸,寒。为清热药,清热凉血药。功能清热、凉血、定惊、解毒。

主产于①印度犀分布尼泊尔及印度北部。②爪哇犀分布爪哇。③苏门犀分布缅甸、泰国、马来西亚及印度尼西亚的苏门答腊、婆罗洲等地

【动物形态】多呈阔圆锥形, 自底部向上渐细,上部稍扁,顶端钝圆,稍弯曲。角长10~40cm。表面乌黑色或黑棕色,下部色渐浅,呈灰褐色。角前面近低部有一纵深陷沟,沟长3~15cm,深0.5~3cm,习称“天沟”,与“天沟”相对的底盘上有一脊状隆起,长6~9cm,高1~2cm,习称“地岗”。基部表面粗糙,周边凹凸不平,呈钝齿状,习称“马牙边”。“

【药材性状】角呈圆锥形,自底部向上渐细,稍弯曲,长短不等,大者长达30厘米。表面为乌 黑色,下部色渐浅,呈灰褐色。底部周边有马牙状锯齿,称"马牙边",高约3厘米,表面 凹凸不平。"马牙边"向上之中部有纵纹及去净的坚硬直刺,习称"刚毛",有时并有裂纹 ;中部向上渐光滑,角尖端钝圆发亮,并可见鬃眼状圆点。角前面有一纵长凹沟,沟长约9 15 厘米,深约3厘米,习称"天沟",其下相对的底盘上有一突出的高岗,岗长约67 米,高24厘米,习称"地岗"。底盘较大,长圆形,前窄后宽,形如龟背,长1320厘米 ,宽1114厘米,灰黑色或黑棕色,向外逐渐变浅,呈灰棕色或灰黄色,底面凹入36厘米 ,习称"窝子",并布满鬃眼状圆点,习称"沙底"。角质坚硬,但从纵面劈开,均系顺丝 ,无绞丝。镑片呈灰白色,有芝麻花点或短线纺。气微清香而不腥,味微咸。以色乌黑光亮 、完整无裂纹、沙底色灰黑、鬃眼大、气清香者为佳。底盘色灰黑、特征不完全或不明显者 质较次。

合适尺寸 实际尺寸

【性味与归经】苦、酸、咸,寒。入心、肝、胃经。

【功效】清热定惊,凉血解毒。

【用法与用量】每次0.6g1.5g,研粉冲服。本品大多配入丸散内服用。价格昂贵而物少,必须严格掌握使用。

【处方用名】犀角粉、乌犀尖(研粉用)

【临床应用】1.用于温热病热盛火炽、壮热不退、神昏谵语、惊厥抽搐等症。

犀角性寒,能清心热而定惊,常与黄芩、黄连、山栀、牛黄、冰片、麝香等品制成丸药服用。

2.用于温热毒盛、身发斑疹,以及血热妄行的吐血、衄血等症。

犀角又能清血分热,解热毒,故对热毒燔于血分,血热伤络,迫血妄行所致的吐衄、发斑等症,均有良好的作用,常与赤芍、丹皮、鲜生地等同用。如属气血两燔所致的高热神昏、发斑等症,本品又可与生石膏、知母等同用。

【按语】1.犀角是一味清营血、解热毒的药物,配以牛黄或羚羊角,则清心定惊;配鲜生地、赤芍、丹皮,则凉血止血、配大青叶、玄参、升麻等,则凉血化斑;配连翘、竹叶卷心等,则清心解毒;配生石膏、知母、玄参等,则凉血清热。

2.犀角、鲜生地都能清热凉血,鲜生地长于养阴生津,犀角则偏于解毒定惊。犀角主要用于清血分实热,与生石膏的清气分实热,也有所不同;但犀角与石膏相同,以治气血两燔,则功效甚好。

3.阅读前人方书,在方剂中用犀角的颇多,这说明当时犀牛较多。现在世界上犀牛已成稀有动物,犀角一药,货源日少。因此,为了保障广大劳动人民的健康,应以发展眼光来看待这一问题,即必须积极的寻找代用的药物。

4.目前临床上采用水牛角(即水牛的双角)作为犀角的代用品。按《别录》记载,水牛角能“治时气寒热头痛”,又《大明本草》说:「煎汁,治热毒风及壮热」。据上所述,则水牛角的功效与犀牛角相似。《中药志》引用天津市药政局的调查报告说,天津市某市民用水牛角治疗小儿热症十数年,有较好效果,也建议临床试用。

5.水牛角的一般用量为3g~15g,大剂量可用30g~60g,煎服。如研粉吞服,每次1.5g~3g

牛黄

【药用】本品为牛科动物黄牛或水牛的胆囊结石。牛黄,是指牛科动物黄牛或水牛的胆囊结石。牛黄(Calculus bovis),别名丑宝。本品为牛科动物牛(Bos taurus domesticus Gmelin)干燥的胆结石。牛黄完整者多呈卵形,质轻,表面金黄至黄褐色,细腻而有光泽。中医学认为牛黄气清香,味微苦而后甜,性凉。可用于解热、解毒、定惊。内服治高热神志昏迷,癫狂,小儿惊风,抽搐等症。外用治咽喉肿痛、口疮痈肿、疗毒症。由于天然牛黄很珍贵,国际上的价格要高于黄金,现在大部分使用的是所谓人工牛黄。

全年均可收集。宰牛时注意检查胆囊、胆管及肝管,如有结石,立即去处,除尽附着的薄膜,用灯心草或棉花等包上,外用毛边纸或纱布包好,置阴凉处,至半干时用线扎好,以防裂开,阴干。主产于华北、东北、西北地区。河南、湖北、四川、云南、贵州、江苏、浙江等地亦产。

【动物形态】牛为人类所习养的大型家兽之一。体长1.52米,体重一般在250千克左右。体格强壮结实,头大,额广,鼻阔,口大。上唇上部有2个大鼻孔,其间皮肤硬而光滑,无毛,称为鼻镜。眼、耳都很大。头上有角1对,左右分开,角之长短、大小随品种而异,弯曲,无分枝,中空,内有骨质角髓。四肢匀称。4趾,均有蹄甲,其后方2趾不着地,称悬蹄。尾端具丛毛。毛色大部为黄色,无杂毛掺混。

【药材性状】牛黄剖面本品多呈卵形、类球形、三角形或四方形,大小不一,直径0.63(4.5)cm,少数呈管状或碎片。表面黄红色至棕黄色,有的表面挂有一层黑色光亮的薄膜,习称“乌金衣”,有的粗糙,具疣状突起,有的具龟裂纹。体轻,质酥脆,易分层剥落,断面金黄色,可见细密的同心层纹,有的夹有白心。气清香,味苦而后甘,有清凉感,嚼之易碎,不粘牙。

合适尺寸 实际尺寸

【性味与归经】苦、甘,凉。入心、肝经。

【功效】清心开窍,豁痰定惊,清热解毒。

【用法与用量】每次吞服0.15g0.6g。多入丸散剂应用。入汤剂宜冲服。外用适量。

【处方用名】牛黄、西黄、犀黄(研粉用)

【临床应用】1.用于高热烦燥,神昏谵语及惊痫抽搐等症。

神昏谵语、惊痫抽搐,多由于高热或痰热蒙蔽清窍所引起。牛黄能清心热、豁痰浊,可收开窍定惊的功效。在临床上本品常和清热药与开窍药如黄连、黄芩、山栀、麝香等做成丸散,应用于热盛昏迷惊痛。

2.用于咽喉肿痛腐烂、各种热毒疮痈。

牛黄为清热解毒要药,对热毒引起的咽喉肿痛、疮痈肿痛及一些外科疾患属于阳症者都可应用,常配合青黛、冰片等治咽喉肿痛;配金银花、七叶一枝花、甘草等治疮疡。

【按语】1.牛黄功能清热解毒、豁痰定惊,它的开窍之力远不及麝香、冰片。

2.本品配以麝香、天竺黄、全蝎、钩藤,则豁痰开窍、清热镇痉;配黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂,则清热解毒、开窍安神;配青黛、珍珠、人指甲、象牙屑、冰片,则清热解毒、消肿定痛。

3.牛黄原为病牛胆囊中的结石(少数为胆管、肝管的结石),故货源较少。现除此种天然牛黄外,尚有人工合成的牛黄,系按牛黄含有的成份,由牛胆汁或猪胆汁中提取,加工而成。目前临床上主要用人造牛黄,功效颇好。




 

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